医学界心血管频道|理想血压控制离不开药物，SPC时代已来临

高血压的综合管理是以临床诊断和评估开始、以非药物治疗和生活方式干预为基础、以理想药物治疗为核心的。那么，应当如何做好高血压的综合管理，如何更好地控制患者血压呢？
来自华中科技大学同济医学院附属同济医院神经内科的张萍教授在本次青年演说家直播中为我们全面梳理的高血压综合管理策略，一同参与讨论的还有来自四川大学华西医院老年科的张新军教授和来自华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科的宋玉娥教授。
01干预前，诊断评估是关键尽管美国已经将高血压的诊断标准下调至＞130/80 mmHg ，但欧洲、中国、以及最新的ISH2020指南依然坚持了＞140/90 mmHg（诊室血压）的标准。在此基础上，基于动态血压和家庭血压的标准也作为诊室血压诊断的补充被写入指南。
在测量血压后，结合患者病史、体格检查、实验室检查、心电图以及靶器官相关的检查评估患者心血管危险因素并在此基础上对患者进行危险分层也十分重要。《2018 ESC/ESH 高血压指南》[1]推荐使用SCORE系统评估心血管风险，并将危险程度分为四层。表1：10 年心血管风险分类（SCORE 系统）

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表2：高血压疾病分期

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在进行评估后并明确患者危险程度后，临床医生则应着手开始综合治疗。
02诊断后，综合治疗很重要欧洲指南在治疗方面格外强调了改变生活方式的重要性：对于正常高值以及所有级别的高血压患者，均首先建议改变生活方式治疗。
在药物选择方面，指南认为理想的降压药物应具备以下5大特点：

应有证据支持可降低发病率/死亡率；
采用每日服药一次可提供24h血压控制的药物；
与其他药物相比，治疗费用应具成本效益；
患者对治疗药物具有良好耐受性；
有证据表明药物在即将使用还药物的人群中可显著获益。

因此，指南推荐大多数高血压患者进行初始联合治疗。优选组合应该包含RAAS阻断剂（ACEI或ARB）与CCB或利尿剂联合。可以使用五大类药物（ACEI、ARB、β受体阻滞剂、CCB及利尿剂）的其他联合方案；如果使用两种药物联合但血压未得到控制，则推荐治疗增加至三种药物联合，通常为RAAS阻断剂+CCB+噻嗪类/噻嗪样利尿剂，优选新型单片联合制剂（SPC）。
03SPC时代，奥美沙坦酯氨氯地平安全有效、值得信赖事实上不仅是欧洲高血压指南以及2020 ISH指南[2] ，包含我国最新高血压指南在内的多部权威指南均将SPC作为一线推荐。其中奥美沙坦酯氨氯地平更以强效、稳定、靶器官保护优势备受临床医生的青睐。著名的COACH研究[3]将美国172个临床中心4234例年龄≥18岁的无心血管疾病的高血压患者，随机分组为奥美沙坦酯（10 ， 20 ， 40mg）单药组、氨氯地平（5 ， 10 mg）单药组和联合治疗组（奥美沙坦酯，氨氯地平酯单药剂量所有的可能的联合方式）后进行了长达8周的双盲析因研究。结果显示：奥美沙坦酯联合氨氯地平比奥美沙坦酯或氨氯地平剂量加倍达到的降压幅度更大，而且与单药治疗组相比，联合治疗组发生外周水肿与低血压风险极低。其事后分析发现：奥美沙坦酯氨氯地平可强效降压，且其降压幅度与患者基线血压相关：基线血压越高，降压幅度越大。