江苏龙网

  1. 首页 > 生活 > >

医学界心血管频道|理想血压控制离不开药物，SPC时代已来临( 二 )


本文插图

图2：奥美沙坦酯氨氯地平降压幅度与患者基线血压相关
【医学界心血管频道|理想血压控制离不开药物，SPC时代已来临】在亚组分析中 ， 研究认为奥美沙坦酯氨氯地平在老年、糖尿病、肥胖合并高血压人群中也有显著的强效降压能力 ， 降压效果显著优于单药治疗 ， 因此适用于合并多种代谢性疾病以及老年人群 。
不仅如此 ， 在以中国人群为研究对象的多中心研究中[4] ， 对于奥美沙坦酯单药不达标的轻中度高血压患者换用奥美沙坦酯氨氯地平可实现血压在原基础上的继续下降 ， 且显著优于单药剂量加倍 。
医学界心血管频道|理想血压控制离不开药物，SPC时代已来临
本文插图

图4：中国人群数据：SPC优于单药和单药剂量加倍
TIME互动时间医生要有联合意识 ， 患者教育很重要张新军 四川大学华西医院老年科 主任医师就算是在发达国家、发展中国家还是欠发达国家 ， 高血压都是给公共卫生带来沉重负担的慢性疾病 。 但除了欧美和一些发达国家外 ， 绝大多数国家依然面临着治疗率和控制率均低的局面 。 要破局 ， 除健康教育之外 ， 对已经确诊的患者进行血压的早期干预也可以取得较好的获益 。
指南也已经提到 ， 对于多数患者来讲起始联合治疗有助于血压的早期快速达标 ， 并有助于患者提高依从性和降低不良反应 。 临床实践中 ， 首先需要医生具有联合用药的意识 ， 尊重循证医学指南；其次要做好患者教育 ， 提高患者的用药依从性 。
遵循指南建议 ， 对目标群体实施起始联合宋玉娥 华中科技大学同济医学院附属同济医院心内科 主任医师心血管疾病是威胁人类健康的重大公共卫生问题 ， 显然 ， 要实现健康中国的目标 ， 血压控制无疑是收益率最高的手段 。
高血压往往不是单因素的 ， 而是多种因素共同导致的 。 因此联合治疗可以针对多靶点进行干预 ， 自然降压效果也较单药和单药加量更加理想 。 起始联合适合多数2级以上高血压以及合并靶器官损害的1级高血压患者 ， 这种用药方式有助于早期血压控制 ， 有助于患者远期预后的改善 。
用药简便不良反应更低 ， 有助于远期生存获益SPC用药简便 ， 对于依从性的改善是不言而喻的 。 因此结合现有临床研究结果和指南依据 ， 我认为SPC的降压理念应当成为我们目前高血压治疗中的主流思想 。 ARB+CCB的循证医学证据丰富 ， 另由于ARB不引起干咳 ， 不良反应发生率更低 ， 且两类药物副作用相抵 ， 患者用药依从性有保障 。 这对于患者血压的早期控制和远期生存获益具有积极作用 。
血管肾脏双保护 ， 适合特殊人群应用CCB对于卒中高发的中国人群具有较好的神经、血管保护作用 ， 但对于某些患者来讲单用CCB会引起外周水肿 ， 导致患者用药依从性变差 。 ARB+CCB的联合具有副作用相抵药效叠加的作用 ， 因此对于使用CCB引起的外周水肿的患者尤为适用 。 此外 ， 这种配伍不仅在普通人群中降压效果理想 ， 同时也适合包括老年、肥胖、合并代谢综合征和肾功能不全在内的特殊类型高血压患者服用 。
参考文献：
[1] Williams B, Mancia G, Spiering W, Agabiti Rosei E, Azizi M, Burnier M, Clement DL, Coca A, de Simone G, Dominiczak A, Kahan T, Mahfoud F, Redon J, Ruilope L, Zanchetti A, Kerins M, Kjeldsen SE, Kreutz R, Laurent S, Lip GYH, McManus R, Narkiewicz K, Ruschitzka F, Schmieder RE, Shlyakhto E, Tsioufis C, Aboyans V, Desormais I; ESC Scientific Document Group. 2018 ESC/ESH Guidelines for the management of arterial hypertension. Eur Heart J. 2018 Sep 1;39(33):3021-3104. doi: 10.1093/eurheartj/ehy339. Erratum in: Eur Heart J. 2019 Feb 1;40(5):475. PMID: 30165516.


推荐阅读


上一篇：医院|五年服务超60万人次，广州这家口腔医院将开拍微电影

下一篇：医学界内分泌频道|高质量食物长啥样？超市购物不再纠结！