杏林帮|外科手术治疗心房纤颤的技术优势
作者简介：励峰 ， 现任上海市第六人民医院心血管外科主任 ， 主任医师 ， 医学博士 ， 硕士生导师 。 心血管外科领域有丰富的理论和临床经验 。 在大血管外科、冠脉外科、瓣膜外科和先心病方面都有深厚的功底 。 善于吸收国内外最先进的手术理论和方法 ， 并有开拓性工作 。
病例介绍
王大爷63岁 ， 房颤病史3年 ， 同时合并风湿性心脏病、二尖瓣轻中度狭窄 ，2年前曾实施介入下房颤射频消融术 。 近日 ， 房颤复发 ， 前往上海市第六人民医院就诊 。
入院检查 ， 患者风湿性心脏病较之前已明显加重 ， 左心房明显扩大 ， 已无法再次实施介入房颤射频消融术 。 心血管外科励峰主任会诊后 ， 决定行胸腔镜下外科微创房颤射频消融术 。
手术过程中 ， 励主任通过胸腔镜引导 ， 分离出肺静脉 ， 对双侧肺静脉开口进行双极射频消融 ， 隔离房颤的起源区域 ， 并用心耳夹封闭了患者的左心耳 ， 减少了心房血栓的风险 。 术后 ， 患者恢复良好 ， 已经康复出院 。
据励主任介绍 ， 胸腔镜下外科房颤射频消融治疗新技术 ， 具有创伤小、效果确切、术后恢复快、成功率高等优点 ， 为房颤患者的治疗提供了一种新的更好的选择 。
1 什么是房颤？有什么危害？
房颤是最常见的心律失常 ， 房颤通俗讲就是心房各部分的心肌各自为政 ， 不受控制 ， 杂乱无章的自行收缩 。 房颤时心跳往往快而且不规则 ， 有时候可达100～160次/分 ， 不仅比正常人心跳快得多 ， 而且绝对不整齐 ， 心房失去有效的收缩功能 。
患者往往有心慌、胸闷等不适 。 阵发性房颤如不加以控制将有可能转为持续性房颤 ， 而持续性房颤的发生可能会因心室率过快造成心脏扩大和心脏功能下降 ， 最后导致心力衰竭 。
脑卒中是房颤最大的危害之一 ， 房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍 。 持续性房颤容易形成心房附壁血栓 ， 栓子脱落后导致大脑和周围动脉的栓塞 ， 致残致死率较高 ， 严重威胁患者生命 。
2 房颤如何治疗？
目前房颤的治疗包括药物治疗和手术治疗 。 药物治疗目的是控制心脏跳动的频率 ， 防止脑卒中的发生 。 但药物治疗不能根治房颤 ， 只能控制症状 。
内科介入导管消融一直是阵发性房颤的首选治疗方案 ， 而持续性房颤 ， 尤其是长程持续性房颤 ， 则是房颤疾病进展过程中更为终末的阶段 ， 单纯内科导管消融对于持续性房颤成功率较低 ， 仅30%左右 ， 疗效欠理想 。
胸腔镜下外科微创房颤消融技术在治疗非阵发性房颤领域的作用已越来越引起人们关注 ， 创伤小、恢复快、成功率高 。 数据显示该手术对于持续性房颤成功率可达到70-80% ， 内外科房颤联合消融手术成功率更高达80%-90% 。
左心耳是房颤患者脑卒中重要的血栓栓子的来源 ， 房颤消融手术的同时进行左心耳封闭 ， 可以有效预防心脏血栓形成 ， 大大降低患者脑卒中概率 。
心脏外科通过微创腔镜技术 ， 胸腔入径应用“心耳夹”或缝线将左心耳封闭 。 左心耳外封闭技术主要是心脏外科的直视操作 ， 与介入法从内部封堵不同 ， 该技术操作简便 ， 夹闭准确而且无左心耳创伤 。
3 什么是左心耳介入封堵术？?
左心耳封堵术是一项心脏介入治疗方法 ， 病人需要接受静脉穿刺 ， 利用一个导管传递系统 ， 很容易的就可以把封堵器放置于左心耳 。 该项手术难度并不大 ， 如今已经是成熟技术 ， 病人损伤小 ， 恢复快 ， 费用低 ， 住院周期短 。
左心耳介入法从内部封堵左心耳 ， 预防左心耳内血栓引起的血管栓塞 ， 从而避免缺血性脑卒中和全身性栓塞的发生 ， 具有“一次植入 ， 终身预防”的良好效果 。
本文插图
六院心外科目前掌握上述两种左心耳封闭办法 ， 既可以从“外面”夹闭左心耳 ， 又可以从“里面”封堵左心耳 ， 根据患者病情量身选择 ， 为患者提供最合适的治疗方法 。
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