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北京日报|顽疾缠身的美国医疗体制

：原题为_北京日报|顽疾缠身的美国医疗体制。
医疗体制的改革 ， 一直都是美国国内的焦点话题 。 看病难、支出高等问题长期困扰着普通美国人 。 而日渐高企的医保费用 ， 更是令不少中低收入人群放弃医疗 ， 听天由命 。 因此对医疗体制问题 ， 历届总统大选都会激烈争吵一番 ， 本届选举也不例外 。 围绕“奥巴马医保法”的废立与改革 ， 特朗普和拜登展开了延绵不绝的口水战 。 但是 ， 美国医疗体制的弊端太多 ， 牵扯的利益集团太广 ， 两党都拿不出一套行之有效的改革方案 。
△图自盖蒂图片
高昂医疗成本未带来国民寿命增加
美国人均医疗开支高居世界首位 。 根据经合组织2019年的数据 ， 美国人均医疗开支（购买力平价）为11072美元 ， 远超第二名的瑞士（7732美元） ， 更将德国（6646美元）、英国（4653美元）、日本（4823美元）远远甩在身后 。 不仅如此 ， 美国每年医疗总开支占GDP的比值约为8% ， 比欧洲、日本都要高 ， 是其军费开支的两倍 。 与美国巨额的医疗投入不相称的是美国的人口预期寿命（78.9岁 ， 联合国开发计划署2019年数据） ， 比西欧各国、日本、韩国都要低 ， 在发达国家中垫底 。 为什么美国的医疗体系会呈现高投入、低成效的问题呢？其根本原因是该体系中参与者众多 ， 关系错综复杂、缺乏政府有效的调控 。
美国现行医疗体系的受益者和受害者
美国奉行自由市场经济 ， 政府在产业管理和监督中的作用非常有限 。 而具体到医疗产业 ， 政府更是调控严重失能 。 抛开病患不论 ， 这个领域的参与者大致有医生、保险公司、药厂、医药保险管理机构四类 ， 这四类玩家互相激烈地博弈 ， 而整个医疗体制又呈现严重的市场失能问题 ， 美国联邦政府和地方政府在与每一类玩家打交道的时候 ， 都存在着致命的管理缺陷 。
首先是医疗服务的直接提供者 ， 医院和医生 。 美国的医生是自成一体的独立王国 ， 医学院录取、获得执照、医院体制建设、医生薪酬等各个方面政府根本插不进手 。 医学院录取考试MCAT是民间医学考试机构自行组织 ， 医生执照考试也是由民间“非盈利”机构包干 ， 更不要说绝大部分个体诊所和医院属于私立盈利机构 ， 政府无法干预内部事务 。 医疗服务作为一项刚需 ， 个体病患在医院和诊所面前毫无议价权 ， 而缺乏政府监督、没有服务定价标准的结果是医院乱收费现象非常普遍 。 比如新冠病毒检测服务 ， 如果不去政府指定的免费卫生检测中心 ， 而是去私人诊所的话 ， 检测的收费在241美元到4510美元之间浮动 。 CT的平均价格 ， 加拿大为97美元 ， 澳大利亚是500美元 ， 而美国高达896美元 。 核磁共振检查 ， 在英国为450美元 ， 而美国是1420美元 。 更糟糕的是 ， 美国医院为了避免惹上法律诉讼 ， 往往倾向于对病人过度检查 ， 没有医保的病人如果因急病入院 ， 出院后拿到的账单大多都是天价 。
从病人身上赚到的钱 ， 大量地转化成了医生乃至护士们的收入 。 美国家庭医生的平均年薪是21.8万美元 ， 专科大夫的收入是31.6万美元 ， 比其他所有发达国家的平均标准都高出了一大截 。 护士也是如此 ， 普通护士的年平均收入为7.4万美元 ， 而医疗费用较高的瑞士也仅有5.8万美元 。
△图自盖蒂图片
如果说政府对医院和医生是大撒把式的管理 ， 造成乱收费现象严重的话 ， 药厂就是另一个极端 ， 政府对药品的管控极为严格 ， 又同样导致了药价畸高 。 食品药品监督管理局（FDA）有一套严苛的新药审批流程 ， 涉及漫长的临床测试环节 。 缺乏足够资金和人脉的小企业 ， 是很难获得新药批准的 ， 几家巨型的制药企业控制了整个药品市场 。 另一方面 ， 美国政府又赋予了新药非常优厚的专利待遇 ， 甚至通过WTO渠道 ， 要求其他国家承认这些药品的专利 。 这些举措导致整个美国药品市场没有自由竞争 ， 药品价格居高不下 ， 消费者成为了垄断行业消费的对象 。


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