男性健康|少阴病的“格阳证”与“戴阳证”有何区别?
少阴病之格阳证与戴阳证的主要内容各见于两条原文 , 第317条:“少阴病 , 下利清谷 , 里寒外热 , 手足厥逆 , 脉微欲绝 , 身反不恶寒 , 其人面色赤 , 或腹痛 , 或干呕 , 或咽痛 , 或利止脉不出者 , 通脉四逆汤主之 。”第369条:“下利清谷 , 里寒外热 , 汗出而厥者 , 通脉四逆汤主之 。”
第314条:“少阴病 , 下利 , 白通汤主之 。”第315条:“少阴病 , 下利 , 脉微者 , 与白通汤 。利不止 , 厥逆无脉 , 干呕烦者 , 白通加猪胆汁汤主之 。服汤 , 脉暴出者死 , 微续者生 。”
【男性健康|少阴病的“格阳证”与“戴阳证”有何区别?】二者病理机制基本相同 , 皆属于少阴病阳气大衰 , 阴寒盛极 , 迫阳外越的真寒假热证 。所不同者 , 格阳证因格阳于外 , 临床除虚寒证象外 , 见证以身热反不恶寒为主;戴阳证乃格阳于上 , 则以面色赤、咽痛为主 。
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在治疗上 , 均以附子、干姜为主药 , 破阴回阳 。格阳证用通脉四逆汤 , 取其大辛大热回阳教逆 , 通达内外 , 如兼有汗出 , 四肢拘紧不解的阳亡阴竭的危候 , 可加入猪胆汁 , 在破阴回阳的基础上 , 益阴和阳 。
戴阳证取姜、附与葱白同用 , 名白通汤 , 以破阴回阳 , 宣通上下 。因病证急重 , 回阳宜速 , 故用小量姜、附以成单捷之剂 , 不用甘草 , 以免性缓牵制药力 。若利不止 , 厥逆无脉 , 干呕、心烦者 , 则反佐咸寒苦降 , 加猪胆汁、人尿以引阳药入阴 , 更好地发挥回阳救逆的作用 。
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需要注意的是 , 少阴病的阴盛格阳证与阳衰阴盛证也需要细心对比 。两证皆为少阴病之阳衰阴盛的寒化证 。其主要脉证均有脉沉微 , 恶寒 , 手足厥冷 , 下利清谷等里虚寒证 。
其主要区别 , 在于阳衰阴盛证 , 除上述虚寒见证外 , 一般无假热现象 。而阴盛格阳证之阳虚则更进一步 , 其脉微欲绝 , 甚则既逆无脉 , 且具有明显的身反不恶寒 , 其人面色赤等虚阳被格拒的假热证象 。
在治疗上 , 均以回阳救逆为主 。阳衰阴盛证方用四逆汤;阴盛格阳证 , 因阳气大衰 , 阴寒内盛 , 格阳于外 , 则于四逆汤的基础上加重干姜、附子用量 , 名通脉四逆汤 , 取此大辛大热之剂 , 破阴回阳 , 通达内外阳气 , 以解阴阳格拒之势 。
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