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普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？


从胃炎到胃癌 ， 中间经历的过程可以大致概括如下：
普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？
本文插图

我们可以看到异型增生的下一步就是胃癌 ， 那么如何理解异型增生与胃癌的关系呢？
又有哪些方法才能阻断其进程呢？
一、什么是肠上皮化生？
肠上皮化生指的是正常的胃粘膜上皮被肠粘膜上皮所取代 ， 原本正常的胃粘膜组织中出现了小肠或者大肠的粘膜上皮细胞 。
胃黏膜细胞受到比较严重的损伤后 ， 在修复过程中胃黏膜上皮结构出现了一定改变 ， 越长越像邻居家肠黏膜的样子了 。
请看下图 ， 胃镜及活检病理的图片：
A．慢性浅表性胃炎(生理性);
B ， 慢性浅表性胃炎(幽门螺杆菌阳性)；
C ， 慢性萎缩性胃炎；
D ， 肠上皮化生 。
普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？
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胃粘膜上皮一般每7天更新一次 ， 上皮中存在干细胞 ， 干细胞具有多向分化的潜能 ， 能够分化成熟产生胃粘膜上皮细胞 。 肠上皮化生常常合并有慢性萎缩性胃炎 ， 在慢性炎症的刺激之下 ， 干细胞分化异常 ， 分化成了肠上皮细胞 。
普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？
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二、什么是异型增生？
异型增生 ， 又称不典型增生 ， 非典型增生 。
常常是通过胃镜观察并取活组织做病理学切片而诊断的 。 由于与各种慢性胃病关系密切 ， 所以患者常可见到报告单上写有轻度、中度或重度异型增生的诊断 。 轻、中、重度为其分级 ， 多发生于一部分中、重度的萎缩性胃炎的患者 。
有学者提出 ， 当异型增生上皮形成扁平病变 ， 应用术语胃上皮异型增生；
当异型增生上皮形成隆起性病变则称之为“腺瘤”；
内镜下病变与周围正常胃黏膜无明显区别 ， 组织学表现为异型增生上皮 ， 也应用术语胃上皮异型增生 。
普外科曾大夫|肠化、异型增生、上皮内瘤变——离胃癌只有一步之遥，如何阻断？
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近年来的研究对异型增生进行了进一步分类 ， 按照组织来源可分为：
腺瘤型异型增生：来源于肠型上皮 ， 起于粘膜浅层 ， 癌变后为高分化腺癌；
隐窝型异型增生：起源于隐窝 ， 癌变后为中分化或高分化腺癌；
再生型异型增生：见于粘膜缺损部的再生上皮 ， 癌变后为低分化或未分化腺癌 。
异型增生是一动态过程 ， 可以由轻度向重度发展 ， 但也可以保持不变或逆转 ， 而重度异型增生则不易逆转 ， 可以发展成胃癌 。 因此 ， 对重度异型增生应予及早处理 。
三、什么是上皮内瘤变？
上皮内瘤变和异型增生是同义词；是指基底膜以上上皮的一种非浸润性肿瘤性改变 ， 属于癌前病变 ， 形态上表现为结构和细胞学的异常 。 病变具有基因的克隆性转变 ， 容易发展为浸润和转移 。
它的正确涵义是强调这种癌前病变的本质是上皮内肿瘤的形成 。
而这种上皮内肿瘤的形成包含了二重意义：
一不是癌 ，
二是肿瘤形成还是一个过程 ， 故称为“瘤变”而不是肿瘤 。
“上皮内瘤变”与“异型增生”是同义词 ， 涵义是相同的 。
原来的轻度和中度异型增生归属低级别上皮内瘤变 ， 重度异型增生则属高级别上皮内瘤变 。
高级别上皮内瘤变与重度异型增生、原位癌、 局灶癌、 黏膜内癌、 还有其他癌疑、 癌变趋势等等都是一回事 ， 应该只有一个名词 ， 就是高级别上皮内瘤变 。
简而言之 ， 对于上皮内瘤变 ， 不论是低级别或高级别 ， 只须经内镜完整摘除或局部切除就已足够 。
遇到上皮内瘤变 ， 既不要害怕 ， 忧心忡忡；也不要大意 ， 置之不理 。 定期复查 ， 择期治疗 ， 在上皮内瘤变的阶段是可以治愈的 。


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