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结核病|为什么中国每年还有超过80万人得结核病？

位于江苏徐州的江苏师范大学科文学院（独立学院）近日被曝有22名学生诊断为肺结核 ， 引发舆论关注 。 就在10月14日 ， 世界卫生组织WHO发布《2020年全球结核病报告》（下简称报告） 。 报告显示 ， 2019年 ， 中国估算的结核病新发患者数为83.3万人（2018年为86.6万人） 。
结核病似乎早已经淡出普通人的视野 ， 然而 ， 现实中 ， 中国每年依然有超过80万人新发结核病 。 防控结核病的症结在哪里？
中国的现状
结核病是结核分枝杆菌引起的、主要通过呼吸道传播的疾病 。 结核病患者发病时将细菌排入空气（例如咳嗽时） ， 并造成传播 ，90%的结核病发生在肺部 ， 也就是肺结核 。
结核病患者到了晚期身体消瘦 ， 营养不良、贫血导致皮肤苍白 ， 故结核病又被称为“白色瘟疫” 。
从事结核病等传染病研究的世界卫生组织驻华办公室技术官员陈仲丹博士介绍 ， 结核病是世界传染病的头号杀手 ， 也是全球十大死因之一（全球十大死因还包括心血管、心脑血管疾病、意外、自杀等等） 。 结核病是排在第十位的死因 ， 全世界每天有将近4000人死于结核病 ， 3万人发病 。
结核病|为什么中国每年还有超过80万人得结核病？
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《2020年全球结核病报告》中有关中国的数据 。
根据报告 ， 2020年 ， 中国结核病的发病率为58/10万 ， 发病率在30个结核病高负担国家中排在第28位（由高到低） ， 但是由于中国人口基数庞大 ， 中国2019年中国估算的新发结合病患者数约占全球的8.4% ， 约83.3万 ， 居全球第三位 ， 仅次于印度和印度尼西亚 。
实际上 ， 2019年在国家信息系统中报告的结核病患者数量为72.8万人 ， 也就是说存在约10.5万人的缺口 ， 这些人未得到精准的诊断和针对性的治疗 。
世界卫生组织曾提出2035年终结结核病流行（End TB）的目标 。 北京胸科医院副院长李亮称 ， 这一目标的核心指标是将结核病的发病率降低到10/10万以下 。 不过 ， 对全球和中国而言 ， 要想在2035年之前达到这一目标有不小的难度 。 2018年中国估算结核病发病率为61/10万 ， 2019年为58/10万 。 李亮坦言 ， “如果在防控策略、诊断技术、治疗药物以及预防用疫苗研究上没有大的突破 ， 到2035年实现这个目标难度非常大 。 ”
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全球趋势 。 （来源：世界卫生组织）
诊断的局限
传染病控制要抓住“三要素”：首先要发现传染源 ， 其次要切断传播途径 ， 第三是保护易感人群 。 发现传染源 ， 需要依靠诊断技术 。 由于传统诊断技术的局限以及新技术落地困难 ， 使得国内结核病患者的发现尚未出现突破性进展 。
结核病的诊断主要有三类方法 。
首先是细菌学诊断——对患者的痰液采样做检测 ， 看有没有结核菌 。
细菌学诊断也有几种不同的具体方法：一种是“痰涂片” ， 把痰液涂在玻片进行染色 ， 看有没有结核菌的存在 ， 如果阳性则说明有结核菌 ， 如果阴性说明没有发现结核菌 。
还有一种是“痰培养” ， 把痰液放在培养基里面 ， 给它营养 ， 让细菌长大 ， 如果经过一段时间 ， 发现培养基里面有结核菌 ， 那就可以说明是结核病 。 这是两种最常见的细菌学诊断方法 。
这两种方法已经有一百多年的历史 ， 也是到目前为止 ， 全世界包括我国广泛用于诊断结核病的方法 。 痰培养的诊断方式目前是结核病诊断的金标准 。
不过 ， 这类技术方法受到制约 。 不管是痰涂片还是痰培养 ， 阳性率只有30%-40%左右 ， 也就是说 ， 如果有10个结核病病人 ， 大约只有3个人的痰涂片会得到阳性结果 ， 4个人的痰培养结果会是阳性 。 影响结果的因素包括结核菌的数量、检测技术和操作等 。
此外 ， 细菌学诊断的速度也不能令人满意 。 痰涂片可以一天内出结果 ， 痰培养必须一到两周才能出结果 。 而且 ， 痰涂片的检查存在假阳性的问题 ， 因为除了结核菌可以导致痰涂片阳性以外 ， 其他菌也可以导致结果阳性 ， 比如非结核分枝杆菌、麻风杆菌 。


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