全科吴医生|经常头晕耳鸣，是不是因为脑供血不足？脑供血不足如何诊断？

说到头晕，使用最多的诊断可能就是“颈椎病”、“脑供血不足” ，包括很多头晕病人都深信不疑，经常有病人来找我办入院，我问他怎么不舒服，他都会告诉我他有脑供血不足，经常会头晕发作，每年都要住院输液通通血管。

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其实啊，脑供血不足一直都是很有争议的诊断，很多头晕诊断为脑供血不足都有点草率，接下来吴医生跟大家分享2个典型的案例。

一、头晕需警惕良性阵发性位置性眩晕发作

患者75岁的女性，既往有高脂血症、冠心病支架植入术后病史，因发作性眩晕3月余就诊，眩晕发作的特点为3个月内发作9次，头部转动的时候症状明显，发作时每次持续30分钟左右，伴有耳鸣，听力下降症状，没有复视、言语不清、跌倒、偏侧肢体乏力、共济失调等症状，入院检查颈部血管多普勒B超提示颈动脉严重狭窄。如果仅仅根据头晕症状以及颈部血管多普勒B超就草率的诊断脑供血不足就漏诊良性阵发性位置性眩晕发作了，这个病例虽然有颈动脉狭窄，但是并没有复视、言语不清、跌倒、偏侧肢体乏力、共济失调等症状，考虑头晕并非是由脑供血不足导致，根据眩晕发作的特点，应该为良性阵发性位置性眩晕发作引发的头晕。
良性阵发性位置性眩晕发作俗称耳石症，这是脱落的耳石随头位转动时刺激半规管毛细胞而引发的眩晕，中老年比较多见，很多突发性的眩晕都是这个疾病引起，主要的特点就是头位转动的时候症状明显，发作时天旋地转，晕得严重还会伴有呕吐。耳石症虽然症状剧烈，但治疗都很简单，甚至都不用吃药，通过一定的手法转动头部使耳石回位，眩晕症状就能立马缓解。

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二、头晕需警惕心因性头晕

患者更年期女性，既往没有高血压、糖尿病、高血脂等病史，近一年来反反复复头晕发作，一直被当成是脑供血不足治疗，但是治疗效果都不好。追问病史：病人更年期以来睡眠都不好，经常整晚整晚失眠，有时候睡眠好点头晕症状就能减轻。这个病人没有脑血管疾病的高危因素，年纪也比较轻，并且处于更年期这个容易焦虑的时期，头晕也与失眠有关，应该警惕焦虑心理引起的头晕。心因性头晕并不是真正的器质性疾病所引起，病人的症状往往很多，情绪低落、忧心忡忡，但各种检查也查不出太明显的病变，抗抑郁、抗焦虑治疗往往能有意想不到的效果。
我给大家例举这两个例子目的就是想告诉大家，其实头晕的诊断很复杂，大家不要想当然地就以为就是颈椎病或者脑梗血不足引起。