医脉通心内科频道|「内外兼修谈控糖」- 当心脑血管疾病遇上糖尿病，如何从容应对“夺命双煞”？

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本文分享2个糖尿病合并心脑血管疾病患者的病例，邀请到河北省人民医院的郭艺芳教授进行病例点评

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河北省人民医院
郭艺芳教授
病例1：中年男性， 6年糖尿病病史，合并脑卒中和高血压，自行网购中成药， HbA1c、空腹和餐后血糖均不达标，通过调整降糖方案帮助其血糖尽快达标。
病例2：老年男性， 4年糖尿病病史，超重，合并高血压，预混胰岛素治疗血糖波动，频发低血糖，空腹血糖不达标，并出现乏力症状，通过优化治疗方案强化空腹血糖控制，实现糖化达标同时减少低血糖发生。
病例1：糖尿病合并脑卒中
病例讲述人
石家庄市人民医院神经内科一病区朱倩
患者资料
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男， 49岁主诉：言语不清、左手无力19小时
现病史：19小时前午睡醒来后出现言语不清、左手无力，舌根发硬，左上肢可抬举，左手可握持，无左侧肢体麻木感，伴有左侧口角麻木，无头晕、头痛，无饮水呛咳及吞咽困难，无左下肢、右侧肢体无力及麻木感，无意识不清及二便失禁，门诊就医，为进一步诊治以“脑梗塞”收入院
【医脉通心内科频道|「内外兼修谈控糖」- 当心脑血管疾病遇上糖尿病，如何从容应对“夺命双煞”？】既往史："高血压病"24年，血压最高达180/110mmHg ，服用硝苯地平10mg bid ，未监测血压，血压控制不详；有“2型糖尿病”6年，网购中成药物治疗，未监测血糖，血糖控制不详
患者查体
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体格检查
T
P
R
BP
36.2℃
74 次/分
20次/分
144/89mmHg
H
W
BMI
_170cm
80 kg
27.7Kg/m2
心肺腹等无明显异常
实验室检查
尿常规：尿糖3+ ，余无明显异常；尿微量白蛋白：20.86mg/L
血糖：F：11.9mmol/L P：6-12mmol/L HbA1c：8.9%
Ins：14.3uIU/ml C肽：1.01nmol/L
血脂：甘油三酯3.78mmol/L
便常规+潜血：潜血（+）
血常规、肝肾功能：无明显异常
影像学检查
头颅CT、头颅核磁、头颈CTA：脑梗塞、脑血管狭窄、颈动脉狭窄
物理检查
心电图：窦性心律，大致正常
心脏彩超：二尖瓣关闭不全（轻度），左心收缩功能正常， EF 60%
颈部血管超声：颈部血管彩超：双侧颈动脉硬化伴斑块形成
经颅多普勒：脑血管外周阻力增加，左侧大脑前、中动脉及右侧椎－基底动脉血流速度减慢
下肢血管彩超：多发斑块，未见明显狭窄
腹部彩超：脂肪肝，胆囊壁隆起样病变（息肉可能），胰脾结构未见明显异常
胸部CT：左肺上叶及右肺中叶纤维索条
临床诊断
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主要诊断