医脉通心内科频道|「内外兼修谈控糖」- 当心脑血管疾病遇上糖尿病，如何从容应对“夺命双煞”？( 二 )

患者为脑梗死急性期，需避免低血糖发生，降糖方案需平稳

其他治疗措施
生活方式干预、抗血小板聚集、抗凝、稳定斑块、活血化瘀、改善循环等
住院治疗经过
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医脉通心内科频道|「内外兼修谈控糖」- 当心脑血管疾病遇上糖尿病，如何从容应对“夺命双煞”？

本文插图
出院治疗方案与出院随访
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降糖治疗方案
二甲双胍0.5g tid 米格列醇50mg tid 甘精胰岛素18U睡前皮下注射
其他治疗措施
阿司匹林肠溶片0.1g qn 氯吡格雷75mg qn 瑞舒伐他汀10mg qn 非洛地平缓释片5mg qm
随访
FPG 5-7mmol/L ， PPG 9.0-9.0mmol/L
■临床思考
1.基础+餐时方案是住院高血糖的首选方案，患者伴有心脑血管疾病，亟需降糖的同时需要特别注意低血糖。
2.长效胰岛素起始剂量不必拘泥10U起始，根据血糖适当调整剂量可更好更快的使血糖达标。足量应用长效胰岛素可减少餐时胰岛素用量，随着血糖进一步下降可停用餐时胰岛素，联合口服药治疗。
3.长效胰岛素可以与临床常用口服药联用，低血糖风险小， 3-2-1方法调整长效胰岛素用量简单方便，方便患者掌握，增加患者依从性。
4.出院后续治疗：患者超重保留二甲双胍，米格列醇协助控制餐后血糖，长效胰岛素可以控制空腹及餐前血糖水平，并随着高糖毒性作用的解除，剂量逐渐减少。
病例2：糖尿病合并高血压
病例讲述人
石家庄市第一医院老年科王晓宇
患者资料
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男， 65岁，主诉：血糖升高5年、乏力1周
现病史：5年前体检时发现血糖升高，未诊疗。 4年前开出现“三多一少”症状，于当地医院确诊“2型糖尿病” ，开始3+1胰岛素治疗。 3年前为简化治疗，自行调整为门冬胰岛素30 早24u 晚14u 餐时皮下注射，血糖波动。 1周前出现乏力症状，测空腹血糖10.2mmol/L
既往史：“高血压”病史10年，左旋氨氯地平2.5mg 1次/日，阿司匹林0.1g 1次/日睡前服用
患者查体
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体格检查
T
P
R
BP
36.3℃
73次/分
19次/分
130/15mmHg
H
W
BMI
_176cm
83 kg
26.7Kg/m2
超重体型
心肺腹等无明显异常
实验室检查
尿常规：尿糖2+ ，余无明显异常
血脂：TC 2.45mmol/L TG 6.26mmol/L HDL 2.34mmol/L LDL 3.56mmol/L
胰岛自身免疫三项：抗体阴性
血常规、肝肾功能：无明显异常
F：10.2mmol/L P：7.5mmol/L HbA1c：6.8%尿MAU：阴性
Ins：35.2uIU/ml C肽：3.6nmol/L
物理检查
心电图：窦性心律，陈旧前壁心肌梗死图形
颈部血管超声：颈部血管可见多发斑块形成，狭窄度<50%
下肢血管彩超：多发斑块，未见明显狭窄
腹部B超：肝胆胰脾双肾未见明显异常
胸片：未见明显异常眼底：无明显异常
临床诊断
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主要诊断