心血管王医生|2个心梗，一个1分钟确诊，一个30分钟确诊，医生水平差别大？
【心血管王医生|2个心梗，一个1分钟确诊，一个30分钟确诊，医生水平差别大？】急诊来了两位胸痛患者 ， 都是男性 ， 年龄都是50岁左右：
其中一个患者 ， 医生看了一眼心电图 ， 问了几句 ， 就确诊说：心肌梗死 ， 必须马上开通血管 。 造影显示确实心脏一根大血管堵塞了；证实了医生的诊断 。
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而另一位患者 ， 医生询问后 ， 说怀疑心肌梗死 ， 但需要等抽血化验结果 ， 才能确定是不是心肌梗死 。 等抽血心肌酶结果回报后 ， 医生说就是心肌梗死 。
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那么为什么都是心肌梗死 ， 一个看一眼心电图就能确诊 ， 而另一个还得等抽血化验心肌酶才能诊断 ， 需要等几十分钟呢？这样会不会耽误患者病情 ， 是医生水平有问题吗？
一、心肌梗死根据心电图分为两种
目前我们心血管医生诊断心肌梗死 ， 根据三个指标：症状、心电图、心肌酶 。
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症状就是患者的不舒服 ， 比如胸痛、心前区疼痛 ， 伴大汗、胸闷憋气等等症状持续不缓解 。 这是比较典型的心肌梗死的症状 。 但单纯靠症状肯定不能诊断心肌梗死 ， 因为症状只是患者的自我描述 ， 误差很大 ， 一方面心肌梗死有很多表现 ， 一方面每个人对于症状的敏感性不一样 ， 再者每个人的语言表达能力不一样 。 所以单纯靠症状诊断心肌梗死 ， 肯定不可靠 ， 必须有客观指标 ， 那就是心电图或心肌酶 。
症状、心电图、心肌酶这3个指标中只要能满足2个指标 ， 那么就能诊断心肌梗死 。
当患者有心肌梗死症状的时候 ， 第一时间肯定要做心电图 ， 心电图有两种情况
1、心电图ST段抬高型心肌梗死
当发生这种心肌梗死的时候 ， 心电图会有一个动态演变过程 ， 专业术语讲就是T波高尖、ST段抬高、ST段回落、T波倒置、Q波形成这样一个发展过程 。 这种心肌梗死 ， 一般就能通过症状＋心电图确诊 ， 因为这种心肌梗死的心电图比较典型 ， 可以说一眼就能看出来是不是心肌梗死 。
2、心电图非ST段抬高型心肌梗死
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这种心肌梗死 ， 心电图并没有上述ST段抬高型这种表现 ， 一般只是ST段压低的表现 ， 和平时的心肌缺血基本上一样 。 这时候单纯靠症状＋心电图 ， 我们无法判断是不是心肌梗死 ， 但基本上可以确定是不是心肌缺血 。 所以我们起了另一个名字：急性冠脉综合征 。 也就是我们虽然可以初步判断就是心肌缺血 ， 但还不能确诊心肌梗死 ， 也不能排除心肌梗死 。 于是就需要抽血化验心肌酶 ， 心肌酶的化验需要时间 ， 所以 ， 只有等心肌酶或肌钙蛋白化验结果回报后 ， 我们才能确诊或排除心肌梗死 。
第一位患者属于ST段抬高型心肌梗死 ， 所以做完心电图 ， 结合症状就能确诊；而第二位心肌梗死患者属于非ST段抬高型心肌梗死 ， 所以 ， 必须等心肌酶回报才能确诊 。 如果心肌酶正常 ， 那么就可以排除心肌梗死 。
二、心肌梗死分秒必争 ， 诊断时间延长会不会耽误抢救
上述两种心肌梗死 ， 一个诊断迅速 ， 一个诊断相对较慢；那么这种诊断较慢的心肌梗死 ， 会不会耽误抢救黄金时间？
我们上面说了心肌梗死包括两种 ， ST段抬高 ， 以及非ST段抬高 ， 再加上一种不稳定性心绞痛 ， 这三种疾病 ， 统称为急性冠脉综合征 。 也就是这3种疾病的症状相近 ， 且危险程度接近 ， 或几乎一样 ， 但又属于三个不同类型的冠心病 。
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