掌上医讯|需要几步？，从酒精性脂肪肝到肝癌
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酒精性肝病 ， 是长期酗酒所致酒精中毒性肝脏疾病 ， 临床分型包括轻症酒精性肝病、酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化、酒精性肝硬化 。 据华北地区流行病学调查结果显示 ， 从20世纪80年代初到90年代初 ， 嗜酒者在一般人群中的比例从0.21%升至14.3% 。 本世纪初 ， 南方及中西部省份流行病学调查结果显示 ， 饮酒人群增至30.9%~43.4% 。 此外 ， 过去三十年经济的发展刺激了酒的消费 ， 从而中国的酒精性肝病患病率也迅速升高 ， 达到了4.5% ， 也追随上美国（6.2%）和欧洲国家（6%）的脚步了 。 据统计 ， 我国56%以上的男士和15%的女士饮酒 ， 使得我国的酒精性肝病患病率也快速升高 。
酒精性肝病的诊断标准
1.有长期饮酒史 ， 一般超过5年 ， 折合乙醇量男性≥40g/d ， 女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史 ， 折合乙醇量>80g/d 。 但应注意性别、遗传易感性等因素的影响 。 乙醇量（g）换算公式=饮酒量（ml）×乙醇含量（％）×0.8 。
2.临床症状为非特异性 ， 可无症状 ， 或有右上腹胀痛、食欲不振、乏力、体质量减轻、黄疸等；随着病情加重 ， 可有神经精神症状、蜘蛛痣、肝掌等表现 。
3.血清天门冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）、γ-谷氨酰转移酶（GGT）、总胆红素（TBil）、凝血酶原时间（PT）、平均红细胞容积（MCV）和缺糖转铁蛋白（CDT）等指标升高 。 其中AST/ALT>2、GGT升高、MCV升高为酒精性肝病的特点 ， 而CDT测定虽然较特异但临床未常规开展 。 禁酒后这些指标可明显下降 ， 通常4周内基本恢复正常（但GGT恢复较慢） ， 有助于诊断 。
4.肝脏B型超声、X线计算机断层摄影术（CT）、磁共振成像（MRI）或瞬时弹性成像检查有典型表现 。
5.排除嗜肝病毒现症感染、药物和中毒性肝损伤、自身免疫性肝病等 。
推荐意见：酒精性肝病无特异性临床诊断方法 ， 长期饮酒史的仔细询问非常重要 ， 符合第1项者 ， 排除其他原因的肝病 ， 同时具有第3、4项者 ， 可诊断为酒精性肝病；符合第1、3、4项 ， 同时有病毒性肝炎现症感染证据者 ， 可诊断为酒精性肝病伴病毒性肝炎 。
那从酒精性脂肪肝发展到肝癌 ， 需要几步呢？
第一步：酒精性脂肪肝
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酒精影响肝脏对脂肪酸的分解 ， 体内脂肪酸堆积 ， 久而久之形成酒精性脂肪肝 。 可出现乏力、倦怠、食欲不振、腹胀、恶心、呕吐等表现 ， 还会有肥胖、肝脏肿大等体征 。 研究显示 ， 每天大量饮酒的人 ， 患上酒精性脂肪肝的几率比普通人高出5~25倍 。
第二步：酒精性肝炎
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脂肪变的肝细胞影响肝脏的正常代谢功能 ， 还会产生大量的促炎因素 ， 进而引发酒精性肝炎 。 临床表现除了有酒精性脂肪肝的症状外 ， 常发生在近期 ， 数周至数月大量饮酒后 ， 出现全身不适、发热、腹痛、腹泻等 ， 且有明显的体重减轻 。 患者可出现贫血和中性粒细胞增多、转氨酶升高、血清胆红素增高等表现 。
第三步：酒精性肝硬化
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酒精性肝炎使肝细胞坏死或纤维化 ， 形成酒精性肝硬化 。 早期无症状 ， 中后期可出现体重减轻、食欲不振、腹痛、乏力、发热、尿色深、齿龈出血等症状 。 肝硬化失代偿期可出现黄疸、腹水、浮肿上消化道出血等症状 ， 实验室检查可有贫血、白细胞和血小板下降、血清白蛋白降低、球蛋白增高表现 。
第四步：肝癌
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