丁香园|百元支架时代开启！最低 469 元，我们要实现“支架自由”了吗？
本文作者：伊洛
【丁香园|百元支架时代开启！最低 469 元，我们要实现“支架自由”了吗？】萧瑟秋风今又是 。
今天上午 ， 首次「高值医用耗材冠脉支架集中带量采购工作」在天津现场报价开标 ， 气氛之紧张堪称药企高考 。
此情此景 ， 基本再现了2018年 12 月 ， 首轮药品 4+7 集采时的惨烈场景 ， 场外有药代直呼：「种个睫毛都不止这么点！」
随后 ， 拟中选结果公布 。 不出所料 ， 11 家企业的 26 个品种在囚徒困境下 ， 拼命争抢 10 个中选名额 ， 只得纷纷报上「底裤价」——此前给人印象昂贵的冠脉支架 ， 中标价格从万元水平降低到数百元 。
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最令人震惊的当属国产山东吉威的 EXCROSSAL ， 从之前省标的 1.35 万元直接跳水降价 96% 到 469 元 ， 拔得头标 。
外企此次也格外积极 ， 杀价力度丝毫不逊于国内企业 。 美敦力将 Resolute Integrity 从省标的 1.9 万元 ， 降价 97% 报出 648 元低价；波士顿科学也有两款产品报出 776 元低价 ， 双双中标 。
本次 10 个拟中选产品（Insight 数据库制图）
蓦然回首 ， 令人不禁感叹：万元支架的时代已成过去式 ， 我们真的要实现「支架自由」了吗？
涉及 2408 家医疗机构 ， 买哪家的支架怎么分？
和药品集采在每个省只有一个中标厂家不同 ， 冠脉支架的选择将更加复杂 。
本次集采一共涉及 2408 家医疗机构 ， 整体而言 ， 医院在前 10 个中选产品基础上 ， 有一定自主选择权 ， 也有强迫使用最低价中标产品的情形 。
A.医院按早先统计上报的冠脉支架使用品牌及数量为基础 ， 其中 10 个中选产品自动纳入协议采购量 。
B.对于报送清单中不是 10 个中选产品的支架采购量：
01.不少于 10% 必须分配给报价最低 469 元的山东吉威；
02.在剩余的采购量里 ， 医院在以下中选产品中自主决定分配量：
报送过需求；
报价第 2～5低的易生科技、上海微创、乐普、美敦力的 4 款产品；
比报送过需求的最低价中选产品价格更低的产品 。
C.医疗机构报送需求产品都不在 10 个中选产品目录（可能性已经很小了） ， 在报价前五的产品中自主决定分配量 ， 其中拔得头标的山东吉威 469 元产品不低于 10% 。
不过 ， 这次没有中选的产品也没有完全堵死使用通路 。
本次集采涉及的 2408 家医疗机构 ， 按照规则在 2 年采购周期内 ， 优先采购 10 个中选品种并确保完成协议采购量 ， 在此基础上 ， 可以按所在省份医用耗材集中采购管理有关规定 ， 适量采购其他价格适宜的冠脉支架 。
2019 年 ， 国内各种材质冠脉支架采购量 165 万个 ， 联盟内 2408 家医疗机构在完成自身上报使用数量的基础合计 107 万支以后 ， 理论上是可以使用非中选产品的 。 不过 ， 这也要看各省乃至各个医院出台的具体政策 ， 产品价格是否强制下降、报销比例是否强制下降等等 ， 都有待明确 。
同时 ， 未参与报量的医疗机构 ， 比如一些私营医疗机构 ， 似乎也不受限制 。
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图源网络
市场轰然萎缩 ， 国内一大批企业面临生死存亡
2004 年之前 ， 国内冠脉支架市场完全被欧美产品垄断 ， 价格高达数万元每支 ， 经过近20年发展崛起了微创、乐普及吉威三大国产企业 ， 国产支架已初步完成了进口替代 ， 连续多年市场占有率在 70% 左右 。
带量采购的基础是国产质量及品质的达标 ， 很难想象如果在只有外资企业垄断的细分领域 ， 他们会如同冠脉支架一样积极降价 。
此次波士顿科学、美敦力两家外资企业能够降价拼杀 ， 国内企业所给予的竞争压力功不可没 。
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