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丁香园|百元支架时代开启！最低 469 元，我们要实现“支架自由”了吗？( 二 )


高值医疗器械领域 ， 由于品牌、手术黏性壁垒 ， 国内企业追赶外资往往更加艰辛 ， 需要付出更长时间的努力 ， 其实是需要现金牛业务支撑研发的 。
丁香园|百元支架时代开启！最低 469 元，我们要实现“支架自由”了吗？
本文插图

波士顿科学 2019 年中国区营收结构分散 ， 且仅占全球营收 5%
此次集采之后 ， 上百亿的冠脉支架市场将会轰然萎缩为 10 亿级别的市场 。
对于波士顿科学、美敦力这些全球性企业 ， 产品线宽广、中国市场占比不高 ， 根本不会伤筋动骨 。
但对于不少国内产品线单薄仍处于追赶期企业 ， 可能就要面临生死存亡问题 ， 不可避免减缓其他医疗器械领域追赶步伐 。
患者、企业、医生、医保资金安全 ， 数者的利益平衡 ， 需要更加精妙的平衡 。 唯低价 ， 短期内有利于底层低收入患者 ， 但中长期来看 ， 可持续性需要更深入的评估 。
避免诊疗变形：按下葫芦浮起瓢
无须讳言 ， 药品及支架集采落地 ， 心内科收入很可能受到很大打击 ， 有必要提升目前低廉的医疗服务价格 。
而医疗服务价格调整 ， 从公开资料看也确实被国家医保局列入工作重点任务 ， 但似乎总是不尽如人意 ， 受到相当多掣肘 。
价格调整主要在地方政府 ， 总是考虑到患者和医保的支出、物价总水平的指标变化、社会稳定等等 ， 却少有考虑不正视医疗服务正当合理的收入 ， 造成医疗服务供给不足 ， 则不可避免地付出更多代价 。
如果长期缺乏阳光收入 ， 可能造成一些临床诊疗行为变形 。
之前冠脉介入通过目测支架型号 ， 现在认真做 IVUS 或者 OCT；以前一天做 20 台手术 ， 现在一天 10 台精耕细作；介入无植入 ， 采用药物球囊可好？
2019 年 ， 医保局、卫健委、财政等部门就已发文 ， 要求建立医疗服务价格动态调整机制 ， 期待各地能有更加精妙的落地措施 。
怎么说服患者使用中选产品？
最后 ， 这一中标结果预计将在 2021 年 1 月各省逐步落地执行 ， 造福患者 。
落地执行后 ， 怎么尊重患者的选择意愿 ， 同时保证集采量使用完成 ， 将是各个医院重要任务 ， 一线的医生可能承担相当繁重的沟通责任 。
考虑到医院有一部分量是要求强制使用中标的支架产品的 ， 如果患者执意选择非中选、更高端的产品 ， 目前似乎并没有相关的机制能够让医生拒绝 。
后续各省有可能自行出台各项政策 ， 给予非中选产品更低的报销比例、强制降价挂网、按病种付费等措施 ， 来鼓励患者乃至医院选购中选产品 。
早先有议论担心中标产品质量问题 ， 本次 8 个中标的厂家多为主流大厂 ， 包括美敦力、波科等外企 ， 产品也多在市场行销多年 。
此次方案中 ， 也明确企业责任「患者因使用中选产品生产质量问题造成的损失 ， 按照相关规定 ， 由中选企业承担全部赔偿责任 。 」
不过 ， 如果最终没有完成带量采购的意向采购量 ， 也希望医保局、卫健委也能更加宽容对待医院及医生 。 （策划：gyouza）
题图来源：自己拍的
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