|肺部的罕见病，患者咳嗽会咳出石子来，无药可医，诊断靠CT检查
【|肺部的罕见病，患者咳嗽会咳出石子来，无药可医，诊断靠CT检查】最近门诊遇见一例比较罕见的病例 ， 这个70岁的老爷子一直咳嗽很多年 ， 自认为是肺气肿 ， 没引起重视 ， 也没做过什么检查 。 这次来门诊看病是因为老爷子说自己剧烈咳嗽之后咳出了一粒小石子 ， 很是担心 ， 并且还用纸包着那块石子拿给我看 。 咳嗽竟然咳出石头 ， 很多人觉得太不可思议了 ， 然而 ， 确实有一种疾病会出现这种情况 ， 那就是支气管结石 。 给老爷子做了胸部CT ， 也证实了我的判断 。
胆囊会长结石 ， 肾脏会长结石 ， 牙周会长结石 ， 很多人并不知道 ， 支气管也会长结石 。 支气管结石是一种少见的疾病 ， 以右侧支气管结石最常见 。 支气管结石通常由支气管旁淋巴结形成 ， 钙化并迁移到支气管腔内 。 常见的病因是肺结核、长期粉尘接触 ， 比较少见的有真菌感染、寄生虫感染、组织胞浆病等 。
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肺结核容易引起肺门及纵隔淋巴结钙化 ， 在呼吸运动、吞咽动作、咳嗽气压的长期作用下 ， 少数钙化灶逐渐侵蚀、穿透支气管壁 ， 进入到腔内 ， 形成支气管结石 。 长期的职业性粉尘吸入也可能会引起支气管结石 ， 粉尘微粒与痰液、血块可以形成结石的核心而继发钙化 ， 经过漫长的时间形成结石 ， 有的尘肺病人会形成多发性支气管结石 。
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支气管结石可能会随着时间和年龄而缓慢增长；有些结石生长的位置不关键 ， 不会引起症状 。 但如果结石较大或位置关键会使支气管腔狭窄、扭曲 ， 并刺激支气管壁 ， 压迫支气管动脉 。 这时候会产生相应的临床症状 。 主要症状包括咳嗽、咳痰、咯血等 。 咳嗽多为长期慢性刺激性的咳嗽 ， 咯血可为痰中带血 ， 严重的支气管结石患者可以出现大咯血而危及生命 。
CT检查是支气管结石的主要检查方法 ， 胸部CT 可以清晰显示存在于支气管腔壁或者腔内高密度结石的大小、形态和位置 ， 了解支气管腔的狭窄和对应肺组织的阻塞性炎症、不张、支气管扩张 。 当CT判断困难时 ， 就需要支气管镜检查 。 支气管镜检查可显示支气管结石本身、肉芽肿组织或支气管狭窄;也可鉴别支气管肿瘤引起的钙化 。
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治疗上 ， 对于无任何症状的支气管结石主要以观察为主 。 而有些结石生长在重要部位 ， 导致远端支气管的痰液无法引流 ， 患者会出现反复发烧、咳嗽等 ， 且抗感染和镇咳治疗效果较差 ， 这种情况应通过内镜或外科手术取出结石 ， 使支气管恢复通畅 。 临床上90%以上的支气管结石均可以通过支气管镜方式来取出 。
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