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医学界心血管频道|冠心病、糖尿病，降脂用药怎么选？


【医学界心血管频道|冠心病、糖尿病，降脂用药怎么选？】冠心病、糖尿病患者降脂治疗更要小心各类药物联用 。
近年来 ， 我国血脂异常患者数量日趋上升 ， 合并冠心病、糖尿病等多种疾病的患者管理也迎来巨大挑战 。 为更好地解决相关临床诊疗难题 ， “医学界”联合诺华制药发起“糖脂狙击队——血脂异常临床诊疗思维提升项目” ， 并于10月24日召开项目启动会 。
大会由天津医科大学第二医院李广平教授担任主席 ， 并邀请廊坊市人民医院于梅教授、天津医科大学第二医院陈雨教授两位专家分别从冠心病、糖尿病两类患者角度出发 ， 深入探讨相关的血脂异常规范化诊治与管理 。
SCAD降脂管理 ， 需注意药物相互作用
根据2010年第六次人口普查数据 ， 2013年中国大陆≥15岁居民中 ， 冠心病患病人数约为1139.6万人 。 其中85%为稳定性冠心病（SCAD）患者[1] 。
于梅教授指出 ， SCAD是冠心病发展的阶段之一 ， 并不代表着疾病的稳定状态 ， 需要进行以药物治疗为主的长期综合管理 ， 否则可能转化为急性冠脉综合征（ACS） 。 而SCAD药物治疗的基础是合理搭配缓解症状、改善缺血的药物以及改善预后的药物 ， 以达到优化的药物治疗效果 。 其中 ， 降脂药物作为改善预后药物之一 ， 对SCAD患者的管理有着重要影响 。
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廊坊市人民医院于梅教授
曾有一项纳入199721名参与者的 荟萃分析[2]对比了阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀对患有或有心血管疾病风险的参与者的影响 ， 结果发现他汀可有效降低全因死亡 ， 尤其是氟伐他汀 。
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他汀可有效降低全因死亡
值得注意的是 ， SCAD患者常需多种药物联用 ， 而服用4种或以上药物 ， 药物相互作用发生率大于50%[3] 。 药物间相互作用可导致严重不良反应 ， 甚至停药 ， 严重影响了药物的依从性和效果 。 一项回顾性横截面研究[4]在评估住院患者的药物相互作用的影响后 ， 发现药物相互作用会显著增加死亡率 ， 延长住院时间 。
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药物相互作用增加死亡率 ， 延长住院时间
为何药物之间会出现相互作用？于梅教授表示 ， 这主要与CYP450酶抑制有关 。
因为绝大多数SCAD药物在肠道或肝脏中都需要经细胞色素P450（CYP450）代谢 ， 且主要经CYP450 3A4代谢 。 当多种药物在体内“争抢”代谢酶 ， 导致酶被抑制或被诱导 ， 便容易引发代谢性药物间的相互作用[5] 。 这其中也包括他汀类药物 。
有调查显示 ， 65%他汀相关的药物相互作用归咎于与CYP450 3A4抑制剂合用 ， 且超过一半的他汀类药物不良反应与药物间相互作用有关[6-7] 。 因此SCAD患者选择他汀类药物时 ， 可考虑氟伐他汀 ， 其主要经CYP450 2C9途径代谢 ， 不受转运蛋白影响 ， 与其他他汀相比 ， 药物相互作用更少 ， 不良反应自然也更少 。
曾有一项纳入72项随机对照研究、共包含159458例患者的荟萃分析[8]提示 ， 在阿托伐他汀、氟伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、瑞舒伐他汀和辛伐他汀等常用他汀中 ， 氟伐他汀缓释片安全性与安慰剂相当 。 另有研究[9]对常用他汀的不良反应风险也进行了分析 ， 发现氟伐他汀不良事件发生风险最小 。
可见氟伐他汀与其他SCAD药物联用 ， 可以尽可能减少药物间相互作用导致的不良反应 ， 是血脂异常合并冠心病患者的优选药物 。
血脂异常和糖尿病通常是“孪生子” ，
两者治疗密不可分


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