腾讯医典乐活|“国家队”又出手了！以前好几万的心脏支架，以后只要700元( 二 )
但是 ， 那时距离现在的标准经皮冠状动脉介入（PCI）手术 ， 还有极大的距离 。
1977年9月16日 ， 德国医生安德烈·格林特茨格完成了世界上第一例经皮冠状动脉球囊扩张术[3] 。
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（安德烈·格林特茨格医生 。 来源：埃默里大学官网）
他用了一根前面带有球囊的导管 ， 通过前面诺奖提到通路插入患者变狭窄的冠状动脉中 。 到达狭窄位置后 ， 球囊充入二氧化碳扩张 ， 把血管狭窄的地方撑开 ， 撑到血管失去回缩的能力 ， 再去除球囊 ， 血液就可以顺利通过了 。
手术非常成功 ， 直到欧洲心脏病学进行纪念冠脉介入诞生40周年时 ， 那名患者依然健在 。
而在撑开后的血管内放入一个支架 ， 对其进行永久支撑 ， 这个产品的商业化上市 ， 在1980年代后期才真正实现 。
当时 ， 美国的心脏病专家理查德·沙茨与帕尔·玛斯两人将球囊扩张冠脉支架微型化 ， 进行了大量的动物试验 ， 并获得了这项技术的专利 。 后来这项专利被卖给美国强生公司 。 此后 ， 球囊扩张冠脉支架上市后大获成功 。
随后的几十年 ， 随着材料科学、药物、工艺等发展 ， 整个支架市场形成了多个规模巨大、门类齐全的细分领域 ， 支架的生物相容性越来越好 ， 金属的耐久度更好 ， 支架输送系统也更加便于医生操作 。
冠脉支架从裸金属支架到含药支架、可降解支架、药物联合支架等 ， 不断更新换代 。
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2000年之前 ， 进口的心脏支架垄断了国内市场 。 2004年 ， 首个国产含药物支架上市 ， 终于打破了进口垄断 。 当时 ， 一款进口含药支架价格大约是4万元人民币 ， 而国产支架的上市后的价格只有进口的一半 。
此后的十几年 ， 药物支架应用越来越广泛 ， 国产支架也迅速崛起 ， 以较低价格开始了替代进口的过程 ， 并逐渐占据了国内市场的大部分份额 。
此次国家集中招标采购 ， 拟中标的10个产品中 ， 只有来自2家外资企业的3个进口产品 ， 其余均为国产 。
据医保局官员的说明 ， 采购协议是两年 ， 首年的意向采购量就达到了107万个 ， 基本等于2019年载药铬合金支架的采购总量（190万个） 。
然而 ， 这依然远远不能满足千万中国冠心病人的需要 。
冠状动脉血管如果发生粥样硬化病变 ， 造成斑块在血管沉积 ， 就会引起血管腔狭窄或阻塞 ， 从而导致心肌缺血、缺氧或坏死而导致冠心病 ， 严重者将导致死亡 。
有数据显示 ， 绝大多数急性心肌梗死（95%以上）是冠状动脉粥样硬化导致的 。 也就是说 ， 如果能更好的控制动脉粥样硬化 ， 不仅能提高病人生活质量 ， 大幅降低死亡率 ， 更可以降低社会负担 。
不过 ， 《报告》中也指出 ， 2017年大陆地区冠心病介入治疗总例数仅为753142例 ， 较2016年增长13% ， 冠脉介入治疗平均置入支架1.47枚[1]与患者总数量相比 ， 仍然很少 。
庞大的用户人群、较高的单价、大量的医保费用占比 ， 相对成熟的技术 ， 较高的国产替代率……这可能就是为什么高值耗材集中采购从冠脉支架开始的原因 。
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心脏支架从1万多一支降到700多元一支 ， 不仅意味着每年至少节约100多亿元的全国医保费用 ， 更意味着大量中低收入、以往因价格放弃介入治疗的患者可以得到医治 。
当然 ， 解决了高昂的材料费用问题 ， 只是解决了看病贵的第一步 ， 但进入医院的支架 ， 仍然需要有经验的医生手术操作 。
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