降压药早晨服用？晚上服用？哪种效果更好？
高血压患者 ， 最苦恼的莫过于如何控制自己的血压 ， 目前主要的降压方式是药物治疗 。 就有患者对何时服用降压药有苦恼 ， 而目前有一项服用降压药时间的新研究 ， 显示睡前服药可能使患者有更多获益 。
早期的降压药物治疗通常是晨起服用 ， 但近年来大量研究表明睡前服用降压药可有效降低睡眠血压及24小时平均血压 ， 此外同时发现睡前服用降压药 ， 可降低高血压患者心血管不良事件的发生风险 。
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血压昼夜有规律血压有明显的昼夜规律 ， 大多数人通常表现为“昼夜高低 ， 两峰一谷” ， 即日间血压较夜间血压更高：
8:00-9:00和16:00-18:00血压最高 ， 为两峰；
凌晨0:00-3:00血压最低 ， 为一谷 。
但不是所有人的血压都遵守这一规律 。 有些高血压人群夜间血压值可能会降低10%~20% ， 称为勺型血压 。 如果夜间血压下降趋势变小 ， 甚至夜间血压高于日间血压 ， 称为非勺型血压或反勺型血压[1] 。
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夜间血压对不良事件更敏感近年来大量表明睡眠时的血压与日间血压或24小时平均血压相比 ， 夜间血压预测心血管疾病发病风险的敏感性更高 。
其中一项研究发现控制日间血压后 ， 夜间血压可显著预测总死亡事件、心血管病死亡及非心血管病死亡事件；然而 ， 控制夜间血压后 ， 日间血压只能预测非心血管病死亡事件的发生 ， 表明夜间血压较日间血压预测不良事件效果更好[2] 。
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由于心血管不良事件多发生在清晨 ， 所以很长一段时间降压药通常晨起服用 ， 避免由于血压激增而产生的不良事件 。 但晨起服用降压药物无法有效降低夜间血压 ， 而睡前服用降压药与清晨服用降压药相比 ， 降低睡眠血压水平的效果更好 ， 且可显著降低48小时平均血压 。 除此之外 ， 睡前服用降压药与清晨服用降压药相比 ， 可显著降低心血管不良事件发生风险 ， 并且对每一项心血管不良事件来讲 ， 睡前服用降压药也均为独立保护因素[3] 。
睡前服药有更多获益综上 ， 睡眠血压为血管性事件的独立危险因素 ， 非勺型血压可也显著增加冠心病、肾功能不全等事件的发生风险 ， 而睡前服用降压药与晨起服用降压药相比 ， 降低睡眠血压的效果更为显著 ， 并可将非勺型血压改善为正常的勺型血压 。
此外 ， 睡前服用降压药可使心血管事件发生风险降低 45%， 睡前服用降压药是明显降低睡眠血压最简单的方法 。
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温馨提示：
高血压如果没有明显下降 ， 切莫着急加量、自行换药
高血压的控制应该遵循稳定原则 ， 不应该为了追求短期非常明显的降压效果 ， 而随意加量 。 因为太快速的降压也会对重要器官的血流灌注产生明显影响 ， 从而二次伤害重要器官 。
每个患者的患病基础不一样 ， 所以治疗的降压药物的类型与降压效果 ， 都不尽相同 。 如果在未与主治医生沟通的情况下自行换药 ， 可能会出现很多不适的副作用 ， 适合其他患者的药物不一定适合你 。 一定要在与医生充分沟通和在医生的建议下换药 ， 切莫自行换药 。
参考资料：
[1]FagardR H. Dipping pattern of nocturnal blood pressure in patients withhypertension [J]. Expert review of cardiovascular therapy, 2009,7(6): 599-605.
[2]BoggiaJ, Li Y, Thijs L, et al. Prognostic accuracy of day versus nightambulatory blood pressure: a cohort study [J]. Lancet (London,England), 2007, 370(9594): 1219-29.
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