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奋战在抗癌的前沿阵地——探营上海市肺科医院( 三 )


如今 ， 他们创建的单孔胸腔镜肺切除手术治疗规范与标准 ， 被编入世界胸外科经典教材《Shields’s General Thoracic Surgery》 ， 相关技术惠及国内外250多家医疗机构 。 他们创新性地开设国际胸腔镜培训班 ， 迄今累计招收来自80个国家及地区的600余名外籍医师进修学习 ， 欧美重要相关学会主席、科室主任、顾问医生占比达1/3以上 ， 还有不少具有高年资的医师长期来华进修 。 他们的培训基地被欧洲心胸外科学会设为胸外科骨干培训基地 ， 并被日本胸外科协会官网推荐为TOP培训基地 。 这都喻示他们的临床医学水平居国际前列 。
“雪中送炭”之精准放疗
第三站访问的是放疗科——全国规模最大的肺部肿瘤放疗中心 。
彼时 ， 放疗科主任许亚萍主任医师刚从医院的月度临床研究立项评审会匆匆赶回 ， 虽然是一员女将 ， 她却快人快语 ， 近年来她带领的肺科放疗团队在肺癌精准放疗尤其是体部立体定向放射治疗（SBRT）方面 ， 可谓成绩斐然 。
在现代肿瘤的治疗中 ， 外科、肿瘤内科和放疗科是三大重要的支柱科室 。 70%左右的肺癌患者在疾病治疗过程中需要接受放射治疗 。 对于不适合手术治疗的局限期肺癌 ， 放疗是一种有效的替代手段：早期非小细胞肺癌 ， 体部立体定向放射治疗（SBRT）5年局控率达90%以上；局部晚期非小细胞肺癌 ， 同步放化疗联合免疫巩固治疗 ， 患者可获得长期生存 ， 中位生存期接近4年 。 即使是对于晚期肺癌患者 ， 若内科治疗后疾病进展出现有症状的骨转移、脑转移等 ， 放射治疗依然可以有效地缓解患者症状 ， 起到“雪中送炭”的作用 。
先进的设备是提高肺癌精准放疗疗效的前提 。 2020年上海市肺科医院放疗科新配备了放射治疗模拟定位CT（GE Discovery RT）和直线加速器（Varian TrueBeam）各一台 。 其中 ， GE Discovery RT是全球第一台诊断级自由呼吸全视野大孔径CT ， 在模拟定位过程中可获取诊断级影像资料并智能追踪人体解剖结构的变化 ， 更快捷、精准地采集肺部呼吸运动信息 ， 有效克服了肺部肿瘤放疗的呼吸运动管理难题 。 而新放疗设备Varian TrueBeam集呼吸门控技术、高级成像技术、治疗技术于一体 ， 可完成调强放射治疗（IMRT）、容积旋转调强放射治疗（VMAT）和立体定向放射治疗（SRT）等精确放射治疗方式 。 让肺科医院倍感自豪的是 ， 放疗科团队应用SBRT技术治疗肺癌已积累了非常丰富的经验 ， 疗效处于上海乃至全国的前列：不可手术早期非小细胞肺癌SBRT治疗后3年生存达80%以上 ， 甚至包括了一些难治性的中央型患者及伴间质性肺病的患者；倾向性评分匹配分析(PSM)提示 ， 相同体质状况的患者 ， SBRT疗效并未显著劣效于外科手术治疗 。 并在国际知名的学术杂志如《BMC Cancer》《BMC Pulm Med》《TLCR》及《Int J Radiat Oncol Biol Phys》等发表学术论文多篇 。 今年年初 ， 肺科医院放疗科“体部立体定向放疗技术”已顺利通过了国际机构IROC的放疗质控认证 ， 在剂量准确性方面已达到了国际一流的水准 。 许亚萍教授还参与了国家首部《早期非小细胞肺癌立体定向放疗中国专家共识（2019版）》的编写 。
精准放疗与免疫、靶向治疗联合 ， 可以使患者获得更长生存 。 美国NCCN指南推荐的III期不可手术非小细胞肺癌患者一线标准方案为同步放化疗+免疫治疗 。 2020年ESMO大会公布PACIFIC研究最终结果 ， 同步放化疗联合免疫组中位生存时间达到47.5个月 。 而上海市肺科医院放疗科针对EGFR敏感突变晚期NSCLC患者出现的寡转移、寡进展情况 ， 提出表皮生长因子酪氨酸酶抑制剂（EGFR-TKIs）联合SBRT为主的局部治疗模式 ， 中位生存时间达到了40个月以上 。 放疗和多学科的交叉融合进一步助力肿瘤患者疗效的提高 。 2020年8月中国医师协会肿瘤多学科诊疗专业委员会在北京成立 ， 许亚萍教授当选常务委员 。
自2018年开始 ， 上海市肺科医院放疗科每年举办 “肺癌精准放疗 ‘叶园论坛’” ， 所谓“叶园” ， 取意肺科医院所在地前身是著名的叶家花园 。 参与 “叶园论坛”的都是国内外资深专家 ， 他们济济一堂 ， 分享各自的临床研究成果 ， 迄今已经举办了三届 ， 每一次探讨的都是放疗领域前沿话题 ， 尤其针对实际临床治疗所面临的“痛点”问题 ， 备受国内同行关注 。


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