胆大！嫌脖子上的透析管碍事，七旬老太自己剪断了！部分导管“游”到了心脏
七旬湘西老太胆大又“调皮” ， 因为嫌脖子上的透析管碍事 ， 竟然咔擦一下剪断 ， 导致管子顺着血流“游”到心脏 ， 并随着心脏搏动“蹦来蹦去” ， 让医生头疼不已 。 湖南省人民医院介入血管外科专家脑洞大开 ， 成功将管子“钓”出 ， 避免了感染、血栓、恶性心律失常甚至心脏穿孔等严重后果 。
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74岁的覃奶奶家住湘西保靖县 ， 因肾功能衰竭不得不接受血液透析治疗 。 2020年11月19日 ， 固定颈部透析管的敷贴松了 ， 管子在脖子上甩来甩去很不舒服 ， “调皮的”覃奶奶索性“咔嚓”一下剪断导管 ， 把体外的这截管子直接丢弃 ， 体内的那一截则不知去向 。
家人发现后 ， 立即将老人送到当地医院 。 拍片发现 ， 断在体内的导管就像断了线的风筝 ， 随着血流从颈静脉“游”到上腔静脉 ， 有一部分到达心脏 ， 并“横躺”在心脏里 ， 还随着心脏搏动而跳动 。
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那么粗的管子躺在心脏血管里 ， 很可能导致感染 ， 要知道老人可没给剪刀消毒；其次 ， 容易长血栓 ， 导致异位栓塞；第三 ， 管子顶着心脏 ， 可能导致恶性心律失常 ， 甚至心脏穿孔！
怎么取？如果开胸手术 ， 70多岁的老人又有肾衰 ， 手术风险可想而知 。 介入微创取？管子太粗、太硬 ， 没这么大的血管鞘（介入手术耗材进出血管的通道 ， 可以用来收纳异物直接带出体外）把它弄出来 ， 而且管子两端很可能顶着血管和心脏 ， 手术颇有难度 。
当晚 ， 老人被紧急转入湖南省人民医院介入血管外二科 。 欧阳尚副主任医师查看CT结果发现 ， 果然 ， 断了的管子一端顶着腔静脉；一端顶着心脏 ， 圈套器取异物很有挑战 。 为了尽早解除隐患 ， 医生安排老人次日接受微创手术 。
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经过术前反复商讨 ， 欧阳尚副主任医师等制定了详细的手术方案 。 术中 ， 采用超声引导穿刺右侧大隐静脉近段 ， 圈套器反复尝试套取透析管 ， 但由于管子两头均顶壁 ， 费了好一番功夫才“钓鱼”成功 。 因透析管太粗无法收入血管鞘 ， 于是顺着血管将其拽入股静脉 ， 采用神奇的“托马斯回旋” ， 将透析管拖入表浅的大隐静脉 ， 这样管子就可在皮下触及 。 剩下的事情就很简单 ， 在皮肤表面切个小口子 ， 直接就能看到大隐静脉和透析管 ， 稍微用力就将管子取了出来 。 事后测量 ， 取出的透析管长约113mm 。
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11月22日 ， 老人顺利康复出院 。 出院前 ， 医生一再叮嘱 ， 像血液透析置管这类介入操作 ， 有管道进入体内的 ， 患者及家属一定要小心维护 ， 切不可随意拔除或者剪断管道 ， 以免造成难以预计的严重后果 。
潇湘晨报采访人员张树波 通讯员梁辉 欧阳尚
【来源：潇湘晨报】
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