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中医人必须懂：阴火和阳火

火的病证 ， 为临床常见的病证之一 ， 其治疗方法与理论的阐述 ， 在中医学文献中有极为丰富的记载 。
中医人必须懂：阴火和阳火文章插图
火病的种类虽多 ， 简言之 ， 不外虚实两类 。 实火属于邪实 ， 一般用清解之法治之；虚火属于正气的不足 ， 一般用温补和滋补之法治之 。 然实火又名“阳火” ， 虚火又名“阴火” ， 故汪寅谷又有“阳火一清便退 ， 阴火愈清愈起”之说 。
而赵养葵、李时珍等人 ， 每以“阴火”、“阳火”立论 ， 兹不多举 。 但“阴火”与“阳火”在症状上皆呈热象 ， 极易混淆 ， 稍有不慎 ， 必犯“虚虚、实实”之诫 ， 其中尤以“阴火”的辨证更关重要 。
为此 ， 不揣肤浅 ， 将“阴火”与“阳火”的证治分述如下 ， 供临床研究的参考 。
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一、阳火的形成与证治
“阳火”为实火 ， 程钟龄喻之为“贼火” ， 有贼害正气的意义 。 其来源或因于“火运”的太过；或因于六淫之邪；或因于饮食的积滞与情志的过激等 。
古人虽有“阳火”来自外因 ， “阴火”成于内因的说法 ， 但外因有从阳化热和从阴化寒的不同；内因亦有君火为实和相火为虚的区别 。 在临床时 ， 必须根据火的性质与正气的虚实 ， 综合分析 ， 才能概括全面 。
“阳火”不论在表在里 ， 均呈现一派火热的证候 。 然火能伤阴 ， 亦能动风 ， 其变证多见津枯、血燥、掉眩、僵直、疮痍、痛痒等病 。
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火热病常见的症状为：烦躁 ， 谵语 ， 狂妄 ， 喜饮冷 ， 小便赤涩 ， 大便燥结 ， 腹痛痞满 ， 蒸蒸发热 ， 濈濈汗出 ， 恶热不欲近衣；
或体如燔炭 ， 无汗气粗 ， 面色红而光亮 ， 唇红 ， 口焦 ， 舌绛 ， 苔黄燥裂 ， 布满芒刺；
精神亢奋 ， 目喜开而多言 ， 声音响亮 ， 气力充实 ， 脉象多见实、大、浮、数、滑或沉滑有力 。
综合以上脉证 ， 不论其为内因、外因之邪 ， 确审为正气不衰 ， 邪气有余的 ， 便可诊为“阳火”实证 。
治疗“阳火”如救火焚 ， 决不可因循拖延 ， 然亦必须分清表里 ， 掌握标本、先后辨证论治的准则 ， 才能获得预期的效果 。
治疗“阳火” ， 如火郁不伸 ， 表闭火不能外达 ， 则以升发之剂治之 。 《素问·六元正纪大论》云：“火郁发之” ， 是本证的治则 ， 应禁用寒凉之药 。 若火邪入里 ， 阴气未伤的 ， 宜以苦寒之剂清之；阴气已伤的 ， 则用甘寒之剂滋之；邪热燥结在里 ， 具有痞、满、燥、坚、实诸证者 ， 则以苦咸寒之剂下之；若五志之火内发 ， 猝然昏倒 ， 筋骨不用 ， 宜以苦寒急折其上炎之火 ， 继用甘寒以滋其阴水 。
总之 ， 治“阳火”如荡寇剿贼 ， 必须攻其坚垒 ， 亦必须重视因势利导 ， 务使邪去而正不伤 。
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二、阴火的形成与证治
“阴火”的形成 ， 多由于七情、色欲、劳伤等因 。 然亦有外邪内入 ， 或误治伤阳的 ， 亦颇不乏例 。 “阴火”的范围 ， 综合历代医家的著述和临床常见的症状 ， 约可分为下列四类：
1、内伤脾胃
脾胃为后天之本 ， 气血津液所从生 ， 故宜养而不宜伤 。 若饮食、劳倦、内伤脾胃 ， 则导致谷气的下流而蕴为湿热 。 此时非独少阴肾水受困 ， 亦必促成少阴的“阴火上冲” 。 少阴之经 ， 上系于心 ， 但心尊不受邪 ， 有邪则心包代受 。 《灵枢·邪客》云：“故诸邪之在于心者 ， 皆在心之包络 。 ”如是 ， 包络相火受“阴火”之扰 ， 乃有大热、烦渴、脉洪大等热证出现 。 针对这种病理 ， 李东垣制订了以补中益气汤为代表的“甘温除热”的治法 ， 药用：黄芪、人参、炙甘草以补脾气而实表里 ， 升麻、柴胡以升举清阳 ， 橘皮理胸中之浊 ， 当归滋心包之血 ， 更以白术健脾以去湿 。 庶脾气健运 ， 清阳上升 ， 阴火下降 ， 心包之热解 ， 则周身大热自除 。


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