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学开方：中医临床组方技巧精解( 三 )


(2)对疾病主治方和通治方 ， 既应重点掌握 ， 又不可偏执 ， 更应避免乱套 。 必须认真总结实践经验 ， 才能不断提高运用方剂的水平 。
(3)各种医籍所制订的疾病主治方 ， 是不尽相同的 。 既反映了各医家立方用药各有专长 ， 又体现了临床经验的差异 ， 值得认真加以研究 。 实践证实 ， 大部分疾病主治方均有配伍严谨、疗效显著的特点 ， 这在近代通过实验已部分得到了证实 。 如《医宗金鉴》治妇科“阴挺” ， 选用补中益气汤 ， 现经研究表明 ， 此方对子宫周围组织确有选择性兴奋作用 。 又如《时方妙用》治“上消” ， 推举用白虎加人参汤 ， 现也为动物实验所证实 ， 对四氧嘧啶小白鼠实验性糖尿病有效 ， 口服白虎加人参汤可使血糖下降50% 。
(4)现有的疾病主治方 ， 都是在实践中被不断地创造出来的 。 我们一方面对前人的经验要很好学习继承 ， 另一方面更应该通过实践 ， 不断创新 。 这里面有的可以是旧方新用 ， 有的则是制出新方 。 如近年来 ， 也出现了不少与西医诊断相应的疾病主治方 ， 如二仙汤、阑尾清化汤、胆道排石汤等 。
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(三)类方比观类方 ， 一指在同一治法下的同类处方 ， 功用类同 ， 而又同中有异 ， 或因改动药量后 ， 而所治病证有变 ， 若能加以对比择用 ， 更能切合病情 ， 增强疗效；一指以某方为基础 ， 在主治一致的前提下 ， 加以增减衍化 ， 以顺应具体病证 ， 体现用方的灵活性 。
如寒下剂的承气类方 ， 大承气汤用生大黄攻积破坚 ， 重用枳、朴以行气除痞满 ， 芒硝同大黄后下以软坚润燥 ， 用于痞、满、燥、实、坚俱全者；小承气汤不用芒硝 ， 枳、朴用量亦轻 ， 厚朴用量为大黄之半 ， 用于痞、满、实之证 ， 而燥坚不显者；调胃承气汤不用枳、朴 ， 而大黄与甘草并用以缓其势 ， 后纳芒硝 ， 且“少少温服之” ， 用于燥、实为主而无痞满症者 。 三方峻下、轻下、缓下 ， 泾渭分明 。 再从小承气汤联系《金匮要略·腹满寒疝篇》的厚朴三物汤 ， 厚朴用量为大黄之倍 ， 枳实量亦相应增多 ， 重在行气除满 ， 故适用于里实气滞痛而闭者 ， 《金匮·痰饮咳嗽病篇》的厚朴大黄汤 ， 加重大黄、厚朴用量 ， 增强了开结除满通便之力 ， 故用治痰饮痞实 ， 胸腹胀满 ， 便密等症 。 两方药味均与小承气汤相同 ， 但因用量的变化 ， 而其主治病证及方名各异 。
又如调和寒热的泻心汤类方 ， 半夏泻心汤 ， 用半夏散结除满 ， 降逆止呕 ， 干姜温中散寒 ， 芩、连泄热开痞 ， 人参、大枣补脾益气 ， 甘草和中补虚 。 全方寒热并调 ， 散结除痞 ， 主治寒热互结之痞证 ， 满而不痛 ， 或呕吐下利者；生姜泻心汤即半夏泻心汤减干姜 ， 增加并重用生姜和胃降逆、消散水气 ， 以治水热互结 ， 脾胃升降失常的痞证；甘草泻心汤即半夏泻心汤加重炙甘草用量 ， 调中补虚 ， 用治胃气虚弱 ， 寒热互结之痞；黄连汤即半夏泻心汤加重黄连 ， 增桂枝 ， 去黄芩 ， 寒热并调 ， 补泻兼施 ， 和胃降逆 ， 以治上热下寒、腹痛欲呕之证 。 表明方随治变 ， 量因证异的灵活性 。
他如燥湿化痰的二陈汤 ， 为祛痰之基础方 ， 而其衍化尤多 ， 如导痰汤、涤痰汤、温胆汤、六安煎、金水六君煎、栀连二陈汤、栀芩二陈汤等 ， 又皆各有所主 。
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(四)按方随症加减由于病情有千变万化 ， 有的是病同而证异 ， 有的是证同而病异 ， 所以要求选用完全符合病情的现成处方 ， 是远远不够的 ， 关键是能够符合主要病机 ， 其差异之处 ， 必须通过“随症加减”才能解决 。 《伤寒论》一书中 ， 有许多方剂的后面 ， 详细记载了随症加减 ， 特别如小青龙汤、小柴胡汤 ， 四逆散等方之后记载得尤为详细 。


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