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学开方：中医临床组方技巧精解( 四 )


怎样随症加减？
①减去方中不符现在症情之药 ， 如痰湿壅盛 ， 舌苔浊腻的 ， 用二陈汤时要去甘草；感冒风寒夹湿 ， 身体不虚者 ， 用人参败毒散时应去人参等 。
②加入对症之药 ， 在针对主症用药的基础上 ， 若同时出现某些兼症 ， 就要适当地加入对症的药物以治疗 ， 如伴伤食者加山楂、神曲；伴口渴者加芦根、花粉；咳嗽有痰者加半夏、陈皮 。
③加入对“辨病”有效的药物 ， 如急性菌痢初起 ， 于芍药汤中加入马齿苋等以控制肠道感染；肺结核活动期 ， 低热盗汗较著者 ， 于百合固金汤中加入百部、葎草、白毛夏枯草等抗痨药 。 同时还要抓一个删繁就简的问题 。
也就是说处方一定要强调“少而精” ， 抓住主方中的主药 。 对药味较多的方子 ， 要搞清其中必不可少的药有哪些?次要的 ， 用处不大的有哪些?便于在精简时成竹在胸 。 例如：小青龙汤共八味 ， 其中麻黄、干姜、细辛、五味子为主要药物 。 普济消毒饮 ， 药共十四味 ， 其中板蓝根、黄芩、元参、牛蒡子、僵蚕等为主要药物 。 其余药物 ， 可以根据具体情况删减 ， 一般可把药味精简到十味左右为宜 。 但对疑难杂合疾病 ， 则又不在此限 。
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