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中医入门了吗？医学案例分析简单易学( 二 )

健康知识病人脉象月牙


黄悦迪
：阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也，治病必求于本 。这里的本指的就是阴阳，所以说，治病必求于阴阳 。而阴阳就是病之本 。因此，治病就是治阴阳 。
伤寒论58条凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈 。同样的道理，凡病若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，用药使阴阳和，病必愈 。看来，治病就是治阴阳，只要治得阴阳和了，病就好了 。
而阴阳呢，包括了三个方面 。第一就是虚实 。病人得病了，虚则补之，实则泻之 。关键的问题来了，什么情况下病人是虚？什么情况下病人是实？阴阳的第二个就是寒热 。寒者热之，热者寒之 。同样的问题，诊断寒热的金标准是什么？阴阳的第三个方面是表里 。表证解表，里证治里 。那么，请问，如何准确判断表里？
只有搞清楚了上面的三个方面，才算懂了阴阳，才算中医入门了 。
下面我就向大家汇报我的学习心得和体会 。
2虚实的判断标准是脉象
首先，虚实的判断标准是脉象 。凡是沉按有力的就是实证，需要泻 。但是沉按无力的就是虚证，需要补 。
陈义范老师曾治一臁疮患者，起于产后，脓水淋漓，服清热解毒渗湿之剂，2月余不能收口，诊其脉细无力，面色不华，属气血两虚，不能托毒外出，用十全大补汤加减，外敷炉甘石散，8日而愈 。
上面这个病人根据脉象判断虚实后确诊为虚证，采用虚则补之的原则，很快就痊愈了 。由此我想到了，外科手术后刀口久久不愈合的病人，我也治过几例 。最典型的是一个40多岁的女性，乳腺癌术后，刀口不愈合8个月，输消炎药，刀口消毒换药，还喝清热解毒的中药，白蛋白也输了不少，花费了4万元，刀口就是不愈合 。
病人找到我后，我把脉，脉象无力，就对她说，把所有的药物和换药全停 。病人是个虚证，当然不能用清热解毒的泻药，也不能用抗生素之类的苦寒药了 。然后我让她把白糖研碎撒到伤口处，就这么简单，7条后刀口愈合了 。白糖味甘补土 。土能生金，而皮肤属金 。中医里有句话，叫虚则补其母 。皮肤不愈合的虚证，就是金虚，所以补金之母，土能生金，所以补土 。现在外科手术后刀口不愈合的病人也不少，见到这些病人，首先必须把脉，脉象无力的就要补 。而不是清热解毒，更不是杀菌消炎 。上面这个病人刀口愈合后吃中药治疗乳腺癌，效果也很好，一直没有复发转移 。
看过了时方，偏方，我们来看经方 。
许琼政医案：杨某某，女，43岁，护士 。1987年7月21日初诊 。患者一年多来反复出现尿频、尿急、尿痛 。间歇期虽尿痛不著，却淋沥不已，余沥难尽，尿液混浊，腰酸腰痛 。每次尿检查均有白细胞或脓细胞( ～)，尿蛋白时为阳性 。尿培养有葡萄球菌生长 。西医诊为慢性肾盂肾炎，并根据药敏试验多次使用抗生素治疗而罔效 。近10多天来上述症状复发，诊见面色灰黯乏华，四肢欠温，腰间叩击痛，舌淡、苔白略腻，脉沉细无力 。尿检：淡黄微浊，蛋白(±)，白细胞(5～8)，白细胞管型(O～1)，上皮细胞(10～12)均为低倍镜，尿酸碱度6．5 。一周前再次尿菌培养为葡萄球菌生长 。此属中医“劳淋”范畴 。乃肾阳虚衰，膀胱湿热，气化失司，水道不利所致 。治宜振奋肾阳，清热利湿 。方用薏苡附子败酱散：熟附子12克，薏苡仁、败酱草各30克，9剂 。
药后尿频、尿急、尿痛、腰痛等症状消失，尿检查转阴性，但尿时仍有余沥不尽感 。继服原方至30剂，诸症皆失，尿菌培养阴性 。追踪三个月，症无复发，并每月复查尿常规均阴性而告愈 。(新中医1990；<1>：42)
分析：上面这个病人，由于有脓，所以金匮辨病为肠痈病 。病人脉无力，就属于虚证肠痈，因此选用了薏苡附子败酱散 。
然后我们来看原文，“肠痈之为病，其身甲错，腹皮急，按之濡，如肿状，腹无积聚，身无热，脉数，此为肠内有痈脓，薏苡附子败酱散主之 。”这个条文里我想加两个字，就是脉数后面加两个字，变成脉数无力 。可惜，医圣没有加，就导致很多中医人男女都不分，阴阳都不认了 。
同样的道理，我们来看大黄牡丹皮汤的原文 。“肠痈者，少腹肿痞，按之即痛如淋，小便自调，时时发热，自汗出，复恶寒 。其脉沉紧者，脓未成，可下之，当有血 。脉洪数者，脓已成，不可下也，大黄牡丹皮汤主之 。”分析：这个条文里有两处脉象，都缺了有力两个字这个条文里有两处脉象，都缺了有力两个字 。就是说，脉沉紧有力，脉洪数有力 。只有脉有力的肠痈才能用大黄牡丹皮汤，而脉无力的属于虚证，是绝对不能用的 。同样的道理，一个恶寒的病人，如果病人怕冷，脉有力，属于实证，属于太阳如果病人怕冷，脉无力，属于虚证，属于少阴病，就这么简单 。


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