白塞病的临床诊治进展白塞病如何治疗( 三 ) _小知识

2.2 乌司奴单抗乌司奴单抗是一种抗IL-12、IL-23的人源化单克隆抗体。2013年，Baerveldt等研讨发明乌司奴单抗对治疗BD有效。另外，Lopalco等研讨发明乌司奴单抗可迅速缓解黏膜及皮肤损伤，并可引诱急性期反响物迅速稳固及正常化，且治疗耐受性良好，几乎无不良反响。Mirouse等研讨发明乌司奴单抗对治疗BD伴口腔溃疡有较好疗效及安全性。乌司奴单抗对BD无口腔溃疡患者的疗效还需在今后完美。
2.3 阿普斯特Hatemi等对111例BD伴口腔溃疡患者给予为期12周的阿普斯特或抚慰剂对比治疗，抚慰剂组患者在第12周后转用阿普斯特。该研讨重要终点为患者第12周的口腔溃疡数目及再次涌现继发性溃疡，包含溃疡引起的疼痛、生殖器溃疡数目、总体疾病运动及生涯质量。成果显示，阿普斯特组在第12周时的口腔溃疡计数、溃疡疼痛测量和总体疾病运动评分方面显著优于抚慰剂组。阿普斯特组患者的生殖器溃疡数目亦有改良趋势，无严重不良事件报告。另有研讨纳入曾接收过至少一种非生物药物治疗的BD患者进行了抚慰剂治疗对比研讨，重要视察指标为12周内口腔溃疡总数曲线下面积，其他指标为口腔溃疡疼痛及口腔溃疡缓解情形。成果显示，阿普斯特组口腔溃疡的重要终点曲线下面积和口腔溃疡的数目明显低于抚慰剂组，口腔溃疡疼痛缓解情形亦优于抚慰剂组。阿普斯特与抚慰剂的不良事件散布类似，最常见的不良事件为腹泻、恶心、头痛及上呼吸道沾染，无严重不良事件报告。Yazici研讨发明阿普斯特可有效掌握BD患者口腔溃疡的产生、发展。Lopalco等的研讨成果显示，真实数据支撑应用阿普斯特治疗与BD相干的复发性口腔溃疡，其是针对一线治疗计划不耐受BD患者的有效治疗办法。阿普斯特是治疗BD伴口腔溃疡的良好选择，亦有助于治疗其他黏膜溃疡表示，但仍需更多研讨肯定阿普斯特在BD患者不伴口腔溃疡中的作用。部分患者在治疗期间需结合其他药物治疗，以更好地掌握疾病运动度，并通过药物减量引诱缓解，但阿普斯特与其他免疫克制药物结合治疗BD的有效性及安全性尚待验证。

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3. 其他免疫克制剂
3.1 沙利度胺Hamuryudan等开展的随机双盲对比研讨成果显示，沙利度胺对口腔溃疡、生殖道溃疡及滤泡病变均有必定疗效。Li等报道了1例肠性BD患者接收惯例治疗无效，但其对英夫利昔单抗、抗TNF-抗体及沙利度胺的结合治疗反响良好，且症状得到显著改良，多资源网发性溃疡愈合良好。Lim等采取沙利度胺治疗1例女性肠性BD患者1周后，其肠溃疡愈合。以上成果提醒英夫利昔单抗与沙利度胺结合治疗难治性肠BD可获得较好的后果。
3.2 环孢素、硫唑嘌呤、他克莫司免疫克制剂实用于对糖皮质激素治疗后果不佳或对激素依附患者，免疫克制剂结合糖皮质激素可改良疗效，减少糖皮质激素的用量，下降激素依附。常用免疫克制剂包含：

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①环孢素：常用于治疗伴皮肤黏膜病变、眼部病变及关节炎的BD患者；②硫唑嘌呤：可下降口腔溃疡、生殖器溃疡和关节炎产生率，并下降葡萄膜炎复发、视力损失的风险，减轻患者眼部疼痛及视力降低情形，在多体系受累的情形下可作为结合治疗的首选药物。但其常见严重不良反响为白细胞减少等骨髓克制表示，因此用药期间应定期复查血惯例和肝功效；③新型强效免疫克制剂他克莫司和匹美克莫司是钙调磷酸酶克制剂，有资料表明匹美克莫司可有效治疗白塞病的口腔溃疡及生殖器溃疡，且安全性好。
三、小结
BD是一种累及多体系的血管炎性疾患，目前其发病机制尚不明白。其治疗计划以综合治疗为主，以抗沾染、调节免疫功效、减轻疼痛及增进愈合为目标。近年来有关BD的研讨逐渐增多，长期随访数据证实一些新药可有效治疗BD，且安全性尚佳，但又因缺少大样本、长期、抚慰剂对比研讨，故新药疗效尚不能完整确定。另外，新型药物治疗BD合并神经、血管疾病的后果尚待进一步研讨。