上海医联体：以资源共用打通惠民医疗最後一公里( 三 ) 醫聯體專家梯度下沉

　　《“健康中国2030”规划纲要》出台以来， “大健康”理念成为卫生和健康事业的重大创新。 2018年1月起， “新华—崇明区域医联体”进入“2.0时代” ，从“以治病为中心”转向“以健康为中心” ，关注全人群、全生命周期的健康管理，向实现“早发现、早治疗、少生病、不生病”的大健康目标发展。目前已建成了绿华社区“慢病管理健康智慧屋”和城桥社区“资讯化健康智慧屋” ，承担社区居民的健康筛查、健康教育、慢病防控及分级诊疗等功能。同时，开展健康大讲堂，以集中授课和义诊谘询的形式，培养居民群众的健康生活方式。

　　2.创新体制机制为医联体保驾护航

　　2011年1月、4月，上海市分别启动了瑞金-卢湾、新华-崇明两个区域医疗联合体试点。 2017年12月，上海市政府办公厅印发了《关於本市推进医疗联合体建设和发展的实施意见》，就本市推进医联体建设和发展提出具体要求，基本搭建起医联体制度框架。以“新华-崇明”为代表的区域型医联体、以“儿科医联体”为代表的专科医联体、以“华山皮肤科医联体”为代表的辐射型医联体等多种形式的医联体建设试点全面启动，三级公立医院全部参与并发挥引领作用。

　　闵行区不断加大投入，对区域内医疗机构的基本建设，对大型设备购置、人才培养和引进、重点学科建设等提供经费支撑和组织保障。对医教研协同型健康服务体系给予政策扶持。同时，闵行区提供区域医疗服务和健康管理资讯数据，与复旦大学实现互联互通，资源共用。

　　在创新人才队伍建设方面，徐汇区探索医联体运行框架下的人才培养、使用新机制，依托医联体加强全科医生在耳鼻喉科、眼科、超声医学、口腔、儿童保健等方面临床能力的培养，缓解社区临床薄弱学科方面人才紧缺的问题。上海交通大学医学院附属仁济医院南院、浦江社区卫生服务中心在人才培养方面开展多途径合作，通过糖尿病分级诊疗工作室、心血管专家工作室等方式，由南院专家对中心全科医生进行带教，安排服务中心全科医生至仁济南院进行教学查房，促进人才流动。

　　医保改革是撬动医联体“责、权、利”协同改革的重要抓手。 “新华—崇明区域医联体”试点医保总额打包预付机制，健全“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提升医疗机构自我管理的积极性；同时，利用家庭医生签约服务费和绩效薪酬制度改革，推动家庭医生有效服务。

　　在管理和服务模式上，对紧密型医联体内部人员、资源设备等实行统一管理，医联体所属医疗机构药品和耗材等集中采购、统一配送，分工协作、互利共赢，逐步实现医联体内健康与医疗服务分级分类质量同质化管理，促进优质资源下沉，提升基层医疗服务能力。