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新冠疫情早期被忽视的小医院病例( 二 )

新冠疫情早期被忽视的小医院病例

△武汉一家医院的输液室 ， 吴靖摄 1月上旬 ， “人传人”现象已经存在 12月31日 ， 武汉卫健委首次向公众发出“不明原因肺炎”疫情公告 。 国家卫健委派了一批专家来到武汉 ， 对武汉金银潭医院调研 ， 随后制定了不明原因肺炎病例上报的三个标准 ， 1、有华南海鲜市场接触史；2 ， 发热； 3、CT ， 排除支原体、衣原体等其它感染 。 之前一天 ， 武汉市卫健委医政医管部门发了一个通知 ， 华南海鲜市场陆续出现不明原因肺炎病人 ， 立即清查一周内接诊过的不明原因肺炎病人 。 据刘永回忆 ， 首批去金银潭的病人 ， 应该有一部分是从离华南海鲜市场最近的这三家医院转入的 ， 大多有华南海鲜市场接触史 。 等转入到金银潭医院后 ， 病情可能已经发展了一段时间 ， 这可能会影响专家们的判断 。 与此同时 ， 一位医生回忆 ， 武汉卫健委向各大医院内部传达了几个信息：1 ， 不是非典；2 ， 不会人传人；3 ， 不会死病人；4 ， 不会让医护人员感染 。 以至于12月31日封闭华南海鲜市场后 ， 一些医院内部在议论：觉得有点太夸张 ， 小题大做 。 然而 ， 后来发生的事情让他们很震惊 。 2020年1月上旬 ， 不明原因肺炎已经被命名为新型冠状病毒肺炎 ， 而即使优抚医院的医生们遇到这类病例都建议转诊 ， 但院内的部分医护人员和第一病区、第三病区住院的精神病患者 ， 却出现了集中发热、干咳的症状 。 住院的精神病患者并无直接的华南海鲜市场暴露史 。 医生会诊后 ， 结合之前12月份在优抚医院初诊 ， 转诊到其它医院后被确诊为新冠肺炎的病人都有华南海鲜市场的接触史的例子 ， 认为医院离华南海鲜市场太近 ， 一些患者家属在探望住院病人时 ， 带进了病毒 。 这意味着病毒“人传人”现象是存在的 。 当时医院没有核酸检测试纸 ， 不知道是不是冠状病毒 。 但按照之前专家们给出的疑似病例的三个诊断标准 ， 这类集中爆发的发热病人 ， 大部分并无华南海鲜市场接触史 ， 因此 ， 他们当时并未按不明原因肺炎上报这些病例 。 现在回头看 ， 有关疑似病例上报的上述三个标准并不合理 ， 很多病人没有华南市场接触史 ， 也有很多病人门诊时没有发热 。 据钟南山院士团队的最新研究论文 ， 对全国31个省市552家医院的1099名新冠肺炎确诊患者的研究结果表明 ， 就诊时出现发热症状的患者的比例为43.8％ ， 但在住院后发生发热的比例为87.9％ ， 发生严重肺炎的比例为15.7％ 。 1月初 ， 优抚医院的一个科室主任被确诊为新冠肺炎 。 他去武汉市中心医院住院治疗 ， 主动要求隔离治疗 ， 最后情况严重转去金银潭医院 。 同一时期 ， 因“在互联网上发布不实言论” ， 一批医护人员被武汉市公安局警示和通报 ， 这一消息传到了优抚医院的冯云（化名）主任耳里 。 几件事情集合到一起 ， 冯云感到不对劲 ， 于是去发热门诊、检验科和放射科各个科室搜集资料 ， 和院领导商议后 ， 打算邀请另一个医院的主任来汇总、分析这些病例 。 1月17日上午 ， 另一个医院的主任会诊后 ， 得出判断 ， 是病毒性肺炎 ， 不是细菌性肺炎 。 这也符合当初刘永的判断：“细菌性肺炎短期内不可能传播那么快 ， 应该是病毒性肺炎 。 ” 1月17日那天正是小年 ， 本来医院内部要办个春节联欢会 ， 临时决定把下午的活动取消 ， 开始建隔离病房 。 上报机制不畅 ， 钟南山宣布“人传人“已是10天后 虽然因为住院患者的病例不符合疾控中心最初制定的三个标准 ， 没有按不明原因肺炎上报 ， 但医院依旧在1月10号左右将这种医院医护人员和病人集中发热的情况告诉给了上级疾控部门 。 据一位优抚医院医生回忆 ， 当时上级疾控部门没有马上来医院进行调研 ， 而是反问他们：“你们没有接触过华南海鲜市场 ， 为什么有这个病？”优抚医院将最初内科医生接诊的三个病例反馈给上级疾控部门 ， 后者既不肯定也不否定 。 1月12日 ， 疾控部门开始给各大医院下发文件和表格 ， 要求医院上报门诊发热情况 。 起初要求每天下午四点前上报 ， 后来逐渐改成晚上8—10点之间上报 。 1月17日 ， 上报新冠肺炎疑似病例的标准放宽 ， 并不要求一定要有华南海鲜市场接触史 。 优抚医院开始向疾控部门上报大量的病例 ， 一下子上报了 30个发热病人 。 1月18日 ， 国家卫健委高级专家组成员再次来武汉调研 ， 这次的调研对象包括中南医院、人民医院等四大医院的专家 ， 调研中 ， 四大医院报告了医护人员的感染情况 ， 并再次提出了降低疑似病例诊断标准的要求 。 1月18号 ， 疾控部门给医院发放的上报表格中增加了医护人员的感染病例一项 。 1月20日 ， 国务院高级别专家组组长钟南山 ， 指出新冠病毒“人传人” 。 此时 ， 距离优抚医院发现医护人员和住院患者感染的情况 ， 已经过去了10天 。 1月20日之后 ， 武汉当地的确诊病例和疑似病例急剧上涨 ， 确诊人数由一个月前宣布的41例 ， 涨至2月10日近两万例 。 疫情因为人传人也扩展到其它地区 ， 全国确诊人数已超4万 。 优抚医院医生们感到庆幸的是 ， 现在只有16名医务人员感染 ， 在武汉各大医院的医务人员感染情况中 ， 算相对较轻的 。 而12月中旬就开始做好防护措施四名放射科医生 ， 没有一人被感染 。 此外 ， 虽然还有86个确诊和疑似病人转不出去 ， 因为有相当一部分是精神病人 ， 没有医院愿意接收 。 但这部分病人 ， 很早就被安置在医院的一所新建的大楼隔离 。 2月7日 ， 优抚医院的相关医生 ， 被疾控部门约谈 。 疾控部门认为他们在12月底、1月初时 ， 漏报少报病例 。 这位医生反对：“卫健委要求同时具备三个条件才能上报 ， 当时确实不符合这三个条件 。 ” “如果当时重视我们这些疫情集中区的小医院 ， 相信我们临床医生的报告和判断 ， 也许情况不会发展到现在这样 。 ”一位医生感叹 。 吴靖|撰稿 王吉陆|责编


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