直击ICU病房：他们就这样将濒死的重症患者救了回来( 二 ) 春日温暖的阳光透过玻璃窗洒在病床上

机器一报警，大家都会很紧张

在ICU病房里，除了与死神比拼速度，还需要夜以继日地细心守候。
在经鼻高流量供氧、无创呼吸机供氧、有创插管三种氧气救治都无法将王强的氧饱和维持在目标值上，而长时间的低氧血症会令患者多器官功能衰竭的风险陡然增高。上不上ECMO ，李圣青和她背后的治疗团队必须当机立断。
ECMO可以辅助呼吸与血液循环，因此也被称为生命支持技术，并被视作重症监护病房里的“终极武器” 。 2月18日，李圣青决定对王强进行ECMO治疗，不过准备工作就花了5个小时。
“临时重症危症病区一些仪器不够齐全， ACT（Activated Clotting Time of whole blood ，即激活全血凝固时间）检测仪、辅助仪器、特殊耗材、ECOM管道、都需要协调。 ”管志敏说，对参与救治的护士还需要紧急培训操作要点和注意事项。
事实上，由于ECMO开机费用动辄高达5万元左右，使用时每小时费用在100多元，且需要多名医护人员密切监测，使用一周的花费在9万元左右，成本高昂。此前，大多数医院使用ECMO的频率较低，有机会接触并熟练掌握操作技术的医护人员并不多。
“ECMO的管理是个精细活儿，稍有不慎就不是救命，而是致命。 ”同济医院心内科副主任医师周宁表示。

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同济医院光谷院区，医护人员抢救重症患者（图片来源：《长江日报》王恺凝摄，同济医院供图）
氧气供应是第一个难题。武汉各大医院的新冠肺炎患者都需要吸氧，危重患者往往需要高流量吸氧，浓度需要达到每分钟50升，达到了普通需求的10倍以上，即便武汉主要医用氧供应商已经不停工生产，氧压不稳定也时常困扰着各大医院。
“如果氧气供应量达不到标准值， ECMO就会发出持续且尖锐的报警声，我一听到就会精神紧张。 ”管志敏说，为了保证ECMO的氧压稳定，她所在的护理小分队先后尝试了氧气筒供氧、移动氧气瓶等方式，调节合适氧压，机器才能正常运转。
氧压的问题解决了，王强持续波动的ACT指标更让管志敏揪心。 “我们基本每个小时监测一次ACT ，指标太低会堵塞ECMO管道，机器也无法运行；指标太高，可能会引发患者脑出血或者内脏出血，存在致命风险，必须让这个指标维持在安全范围内，才能谈抢救成功。 ”
另外，由于ECMO并不常用，管志敏还需要时时检查仪器管道是否存在弯折或渗漏。 “如果出现这类情况，对患者也有致命影响。 ”
挑战还在于， ICU病房内为高危险区域，医护人员需要三级防护。 “防护服的密闭性强，稍微在病房待一会，我的护目镜就要起雾，还会出现胸闷，一次不能在房间里呆的时间太长。 ”管志敏说道，但ECMO的护理又需要24小时不间断监控，人力保障也是现实问题。
据了解，上ECMO的标配是1～2名医生加2名护士。为了保证王强的诊疗效果， ECMO从置管开始，同济医院光谷院区就配备了7人4小时轮班守护，每小时测定凝血时间、机器流量和转数的观察等。
比平常还多3～4人的医护保障背后，是全国的支援以及发热门诊人流的缓解。 “随着全国各地医疗队持续不断地支援武汉，人手紧张的局面有了很大缓解。 ”同济医院光谷院区医务处人士称。
由于王强下肢栓塞，为了预防下肢瘫痪，护理工作中还需要对他做踝泵运动等被动运动，促进血液循环。
护理工作求精细，在ICU病房里尤其凸显。 “患者做一次连续血液净化的时间是8至10小时，需要两班护士一直守在旁边观察各项指标，每小时需要检测的数据达数十种，对于危重症患者，病情一丝一毫的进展，都是护士们一分一秒守出来的。 ”同济医院光谷院区血液透析中心护士长鄢建军说。
在ICU病房里守候的日与夜，医护人员除了技术实力要扎实，也要面临很大的心理压力。 “ECMO一分钟两三千转速，一旦操作不严密，不仅连累其他设备的运转，还会毁掉整个系统。 ”周宁说。

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同济医院、华山医院团队联合救治重症患者（图片来源：优酷纪实康成业摄，同济医院供图）
欣慰的是，管志敏们在ICU病房里的多日守候，王强的血氧饱和度，氧分压都维持在理想水平， ECMO、呼吸机的支持力度、相关参数也在逐步降低。
2月27日上午9时30分，同济医院、华山医院两个团队医生为王强实施有创呼吸机试脱机，在气管插管内给氧5L/min的情况下，王强的各项生命体征平稳。