直击ICU病房：他们就这样将濒死的重症患者救了回来( 三 ) 春日温暖的阳光透过玻璃窗洒在病床上

2小多时后， ECMO管道从王强的血管撤除。成功脱离了ECMO支持，医生们激动地大喊了三声“你活过来了” ，王强点了点头。
2月28日，王强已转到普通病房。

治疗关口前移

作为集中收治重症、危重症患者的定点医院，同济医院光谷院区和另外6家医院共同筑起了救治新冠肺炎的最后一道防线。
同济医院光谷院区开放床位828张，分成16个普通病区和1个ICU病区，自2月9日收治病人以来， 3天时间就全部收满。而ICU病区的30张病床上则躺着疫区武汉最脆弱的30个人，气管插管后连着呼吸机，大腿根部股静脉处的管子用来血液过滤，只能靠鼻营养液生存。
《柳叶刀呼吸医学》杂志2月24日刊登的一项涉及金银潭医院和武汉大学人民医院52名危重症患者的回顾性研究显示，病情进展到危重症后，死亡率高达61.5% 。
2月28日，国家卫健委高级别专家组组长、中国工程院院士钟南山发布最新论文，该研究纳入了2019年12月11日至2020年1月29日来自全国31个省、自治区、直辖市，共552家医院的1099例确诊新冠肺炎患者，病死率为1.4%；由于未纳入轻症和未就医患者样本，钟南山认为实际病死率可能低于近期披露水平。
不过重症患者所面临的风险仍然令人揪心。该论文称，有67例（6.1%）患者发生了主要复合终点事件，其中送入ICU的就占5.0%；而重症患者中出现主要复合终点事件的比例达24.9% ，其风险远高于非重症患者。
“太惨烈了，很多患者上午还好好的，下午病情就急转直下，接着心电图就成直线了。 ”刚接管时，严峻的形势曾让李圣青几近崩溃。武汉的ICU病房里，一切都很快，突然间，眼前的患者就成了死亡统计里的那个“1” 。
突发的病情急转直下可能发生在每一个危重症患者身上，即使有了护理小分队不分昼夜的细心看护，在王强撤除ECMO的前一夜，还是出现了惊险意外。
当天晚上8点，状态一直稳定的王强突然出现弥漫性血管内凝血和肝素诱导的血小板减少症，救治团队发现后立即给他输入新鲜冰冻血浆制备的冷沉淀纤维蛋白原，同时把肝素抗凝转换成磺达肝癸钠抗凝。通过这一系列处理措施，直到晚上11点，王强的凝血功能得到明显的改善，状态稳定下来。
但是李圣青和管志敏还是彻夜难眠。这个春天，他们已见到了太多的生离死别，降低危重症患者的死亡率成了他们的心头刺。
自2月11日开始，每天下午3点，同济医院光谷院区的报告厅都会召开疑难病例讨论会， 17支队伍派出代表参加，核心议题正是“提高治愈率、降低死亡率” 。
在一次讨论会上，周宁提出， ECMO不是用来续命的，而是用来救命的，在最优呼吸机参数通气情况下，如果患者还有难以纠正的严重低氧血症，应该尽早启动ECMO ，而不是等到无计可施时用ECMO来延续生命。 “那时候其实已经失去了实际治疗意义。 ”

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周宁在救治患者间隙休息（图片来源：优酷纪实康成业摄，同济医院供图）
事实上，在此次新冠肺炎救治中，包括武汉市中心医院眼科医生李文亮、武昌医院院长刘智明、蔡甸区人民医院消化内科医生夏思思在生命最后关头都使用了ECMO抢救，却都遗憾逝世。
“病情急转直下是新冠肺炎一个很重要的特点，以指脉氧指征为例，从93%及格线掉到85% ，即使有无创呼吸机，如果不马上插管，只要半个小时，病人很快就没了。 ”李圣青认为，要及时把握使用有创呼吸机的时机。
“尽早启动ECMO救治”和“抓住有创呼吸机的使用时机”都将针对危重患者的救治方案聚焦到6个字，即“治疗关口前移” ，在全面评估的基础上，作一些预判性的支持治疗。
“ICU病房集中了一家医院最精尖的设备， ICU病房里的每一秒都决定着患者的生死，如果能先一步给出准确的救治方案，对抢救病人意义重大。 ”上述协和医院西院麻醉医生表示。