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专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后

专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后
（2月6日下午 ， 一辆运送医疗设备和工作人员的车辆抵达武汉火神山医院 。 摄影/长江日报 陈卓）1月8日晚 ， 作为中国疾病预防控制中心（CDC）首席流行病学家 ， 曾光突然接到国家卫健委通知 ， 要求他尽快去一趟武汉 。 次日早上7点 ， 他就坐上了从北京飞往武汉的飞机 。因在武汉只待了一天 ， 曾光没有参与现场调查 。 在地方给包括他在内的专家的汇报中 ， 他听到的是武汉市已经隔离了多少人 ， 密切接触者中没有出现感染者 ， 感染者病症不是太重 ， 和季节性流感差不多……“我们得到的都是这样的信息 。 ”在向《中国新闻周刊》回忆起那次经历时 ， 曾光拍着桌子问 ， “那时我哪知道还有个李文亮 ， 还有张继先？”即便是基于这样的信息 ， 出于SARS时期的经验 ， 曾光还是建议当地要把感染者完全隔离 ， 疑似病人不但要收治进医院 ， 还要一人一个单间 ， 密切接触者要集中隔离 ， 这是防控要点 。 但在当时 ， 武汉并没有采纳这样的措施 。专家复盘：“不明原因肺炎”上报失灵的背后
“这对于他们是额外的负担”在曾光去武汉的时候 ， 国家卫健委还派出了第二批专家组于1月8日抵汉 ， 在当地调查指导防疫工作 ， 直到1月15日 。上述专家组的一位成员向《中国新闻周刊》介绍说 ， 当时 ， 当地提供给专家组的资料有限 ， 很难判断出病毒有没有人传人的能力 。 他回忆说 ， 1月11日 ， 湖北省与武汉市两级卫健委在与国家卫健委专家组召开会议时 ， 提供了一份人数有100多人的疑似病例名单 。 专家组的一致意见是 ， 如实公布疑似病例 。 但在12日 ， 武汉市卫健委的通报只重复了前日通报过的41例确诊病例 ， 并未公布疑似病例情况 。 对此 ， 专家组感到很意外 。临床医生被感染 ， 是疾病人传人的敏感信号 。 据后来媒体报道 ， 1月1日至11日 ， 武汉已有7名医务人员感染 。 其中 ， 武汉同济医院医生陆俊于1月7日就确诊了新冠肺炎 ， 在1月17日之前 ， 一直在本院治疗 。 上述专家说 ， 当时 ， 他们也走访了武汉同济 ， 却没有人向他们提及该院医务人员的感染情况 。2月23日 ， 中科院院士、上海交通大学医学院院长陈国强等人在《中国科学：生命科学》杂志发表了评述文章《新型冠状病毒感染疫情下的思考》 。 文章指出 ， 此次疫情发生早期, 临床医生从个案诊治中已经感觉到问题的严重性及人传人的可能性 ， 但是却没有一支专业高效的公共卫生队伍能够在第一时间深入现场 ， 进行细致、缜密的流行病学调查和及时确诊问题 。很多人都在质疑“非典”之后建立的覆盖全国的传染病直报系统为何没有发挥作用 。 对此 ， 江苏省预防医学会会长、原江苏省疾控中心主任、省卫生厅副厅长汪华向《中国新闻周刊》指出 ， “实际上 ， 这个直报系统并不负责发现新发传染病 。 ”针对新发传染病 ， 2004年12月对《传染病防治法》进行了修订 ， 在需要上报的传染病范围一项 ， 增加了“或者发现其他传染病暴发、流行以及突发原因不明的传染病”内容 。 新发传染病可以通过直报系统下的子系统“突发公共卫生事件报告系统”上报 。 但问题是 ， 只有首先定义了什么样的情况算公共卫生事件 ， 才能上报 。对此 ， 北京大学公共卫生学院教授、国家CDC首任主任李立明指出 ， 修订后的《传染病防治法》对这些新发传染病只有一句话 ， “就是说要报告 ， 但是怎么报告没有明确的规定 。 ”所以 ， 1月20日国家规定新冠病毒肺炎为“乙类传染病 ， 按甲类管理”之后 ， 每天就开始报告了 。 李立明说 ， “在这之前 ， 没有定性它是一个什么病、危害性如何 ， 需要有专家评估与卫生行政部门决策的过程 。 ”而根据国家CDC官网消息 ， 传染病网络直报系统对新冠肺炎作为法定传染病的动态监测功能是2020年1月24日才上线的 。陈国强等人指出 ， 早在2011年 ， 中国CDC与美国CDC相关专家就已经撰文 ， 在总结 2003年SARS以来中国防控新发传染病能力建设取得的成绩的同时 ， 更提出了中国在新发传染病侦测能力上的显著差距 。实际上 ， 目前在中国的疾控体系内 ， 能监测传染病的并非只有一个直报系统 。 原卫生部从2004年起 ， 要求在全国范围内开展不明原因肺炎（PUE）病例监测 ， 这是一个单独的系统 。 PUE与传染病直报系统相联 。 也就是说 ， 医生可以通过PUE在直报系统中上报不明原因肺炎病例 。由国家CDC副主任冯子健指导、2017年发表的一篇硕士毕业论文《不明原因肺炎监测系统评价》介绍说 ， PUE是一个依赖医疗机构临床医生上报病例的被动监测系统 ， 临床医生对该监测系统的接受程度 ， 直接影响病例报告质量和效率 。 2013年 ， 苏皖等地暴发人感染禽流感H7N9疫情初期 ， 绝大多数病例就是通过PUE发现的 。 然而 ， 该论文指出 ， 目前医院内有大量符合PUE定义的病例 ， 但上报率低 。根据国家CDC、湖北省CDC等机构1月29日发表在《新英格兰医学杂志》上的文章 ， 2019年12月29日 ， 武汉当地医院通过PUE监测系统 ， 发现了最早报告的4个新冠肺炎病例 。 但实际上 ， 根据中国CDC的回溯性分析 ， 以发病日统计 ， 2019年12月31日前已经有104人感染 ， 15人死亡 。“临床医生在接诊时发现不明原因肺炎病人 ， 按要求本应立即报告 ， 但实际操作中没人管 。 医生都很忙 ， 上报就意味着后续一系列登记填表、调查的工作要做 ， 这对于他们是额外的负担 。 ”汪华说 ， 目前 ， 发热门诊、不明原因肺炎监测系统、流感监测系统 ， 都是彼此独立的 ， 因管理部门不同 ， 分散在医疗机构的管理单项里面 。对此 ， 多位公卫专家表示 ， 应当合并这些分散的监测系统 ， 建立一个统一的呼吸道疾病的监测系统 ， 同时打通临床诊断、报告、治疗与疫情防控各个环节 。 比如 ， 能否在医院的电子诊疗系统做一个改进 ， 当医生接诊一个不明原因肺炎病人 ， 不需要再另填表 ， 只需在他的系统里点击按钮 ， 这个病例就能发送到监测系统里去 。在此次疫情中 ， 许多临床医生在早期就觉察到了异常 ， 但由于缺乏明确的诊断 ， 直报系统无法使用 ， 只能层层人工上报 。 武汉市中心医院急诊科主任艾芬在接受《中国新闻周刊》采访时就表示 ， 2019年12月28日 ， 她所在的急诊科接诊了4例和华南海鲜市场有关的发热病人 ， 在29日向医院公共卫生科作了上报 。 医院公共卫生科又上报给武汉市江汉区疾控中心 。 对方回复称 ， 湖北省中西医结合医院与武汉市红十字会医院此前也上报了类似病例 。另据媒体报道 ， 靠近华南海鲜市场一家叫优抚的二级医院接收了多例不明原因发热病人 。 1月10日左右 ， 尽管医院将集中发热的情况报告给上级疾控部门 ， 但对方并未马上来医院进行调研 。 对此 ， 香港中文大学流行病学荣休教授唐金陵就指出 ， 应当重视一线临床医生的判断 。 在未来改进监测系统时 ， 应当考虑把临床医生的观察与判断纳入进去 。对于临床医生和疾控专家在疫情发生早期相互沟通、协作的关系 ， 李立明以美国为例介绍说 ， 美国每个医院的急诊科里面都配有CDC专家 ， 他们的任务 ， 就是在急诊室随时发现新的异常病例 ， 建立起一种敏感度很高的疫情监测系统 。 疾控专家与临床医生一起工作 ， 这才叫真正的医防结合 。曾光说 ， 流行病学是疾病预防控制的基本专业支持 ， 它主要包括疾病监测、疫情报告、现场调查 ， 以及公共卫生决策 。 曾光把流行病学看作一门“情报工作” 。 但现在 ， 他感到专业人士与决策者之间的沟通渠道还不通畅 ， 公共卫生信息难以转化为及时、有效的决策 。 多位专家指出 ， 回溯此次疫情 ， 尤其是早期阶段 ， 在监测、锁定传染源等环节 ， 在具体操作层面上还有许多可提升的空间 。


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