【影像科豪大夫】这种细菌像皇帝穿龙袍，24小时就能制造一波龙子龙孙，引起肺化脓( 二 )
【【影像科豪大夫】这种细菌像皇帝穿龙袍，24小时就能制造一波龙子龙孙，引起肺化脓】按照入侵金葡菌的毒力、侵入菌量、机体的免疫状态、治疗措施不同 ， 可以呈现多种CT表现：
1.不小心吸入金葡菌颗粒之后 ， 经常会在细支气管周围引发炎症反应（小叶性肺炎） 。
我们上面说了 ， 这种细菌繁殖很快 ， 人体的37℃正好适合它繁殖 ， 24小时内就能长出肉眼可见的菌落 ， 所以细支气管周围炎会快速进展为小叶、亚段或肺段的实变区 ， 呈融合的斑片状 ， 支气管远端常不显示（脓液堵塞） ， 约40%病人是双侧肺炎 ， 累及下叶多见；此外还可见到液化坏死、空洞、气囊、大小不等的肺结节、肿块、气胸、脓胸（胸腔积脓）和脓气胸等；
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2.可以表现为单一改变 ， 也可以多种表现并存 ， 并互相演变（细菌繁殖快速 ， 可以随脓液流动播散）；
3.吸入性金葡菌肺炎 ， 常可见实变区内形成脓肿 ， 以下肺叶多见 ， 空洞在实变区中央 ， 内壁光滑 ， 外壁因为周围炎症而常常模糊 ， 有时候空洞内脓液没有完全排空 ， 可以气液平面 。 如下图 ， 70岁女性 ， 吸入性金葡菌感染：
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咳嗽、发高烧住院 ， 左上肺脓肿 ， 2天后咳出大量脓稠痰液 ， 复查CT出现空洞（病情变化快） ， 对抗生素敏感 ， 治疗12天后明显吸收好转 。 这种化脓性感染 ， 只靠身体的自愈力是远远不够的 。
4.血源性金葡菌感染 ， 细菌就像野草种子一样 ， 随血液到达肺部小血管周围生根发芽 ， 制造毒素 ， 多表现为多发点片状影或类圆形结节影 ， 边缘清晰或模糊 ， 沿支气管血管束或肺外周和基底部分布 ， 因为是化脓性感染 ， 多数结节最后会坏死、液化 ， 形成空洞 ， 当损伤血管或者形成血管内菌栓堵塞可以引起远侧肺组织缺血坏死（肺梗死） ， 形成胸膜下楔形肺实变影：
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血源性金葡菌感染不止会入侵肺部 ， 还经常去血管丰富的关节、骨髓等 ， 引起化脓性关节炎、骨髓炎、肝肾损害等 ， 预后差 ， 死亡率很高 。
金葡菌肺炎能治吗？好治吗？
这个有敏感抗生素可以治疗 ， 越早越好 ， 不要让细菌繁殖太多造成重症感染 。 有些病人初诊不明确 ， 医生甚至会在1-2天内 ， 甚至24小时内复查x光片或者胸部CT ， 协助确诊 ， 因为这个肺炎可以一日多变 ， 进展很快 。
葡萄球菌对青霉素G的耐药率高达90%左右 ， 临床不作为首选；
青霉素耐药、苯唑西林敏感的葡萄球菌首选萘夫西林/苯唑西林 ， 次选方案包括万古霉素和利奈唑胺；
对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺炎（超级细菌）应收入单间病房 ， 医护人员做好防护 ， 推荐静脉应用万古霉素、去甲万古霉素、替考拉宁或利奈唑胺治疗 。 《肺部细菌感染临床与影像解析 ， 张嵩》
都是些价格很贵的药……
所以 ， 保护好自己的免疫力 ， 多运动、勤洗手、少生病 ， 健康就是最大的财富！
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