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【医脉通】一文知晓：梅尼埃病常见的临床表现丨“晕”筹帷幄


【【医脉通】一文知晓：梅尼埃病常见的临床表现丨“晕”筹帷幄】梅尼埃病（MD）以反复发作的眩晕、波动性听力下降、耳鸣和耳胀满感为主要症状 ， 其与内淋巴循环紊乱密切相关 。 由于耳蜗底转基底膜柔韧性低于顶周 ， 因此梅尼埃病膜迷路出现积水后更容易发生低频感音神经性聋以及耳鸣 。 上期专栏文章对梅尼埃病的病因及病理机制假说进行了简要的讲解 ， 今天继续对MD常见的临床表现进行总结 。
本文为作者授权医脉通发布 ， 未经授权请勿转载 。
知识点总结：梅尼埃病的流行病学、诊断标准及辅助检查
梅尼埃病的病因及病理机制假说 ， 你知道多少？诱因
许多诱因均可导致MD发作 ， 包括压力、睡眠剥夺、特殊敏感食物、变应原、气压变化和激素变化（月经）等 。
反复发作性眩晕
1861年 ， Meniere教授第一次提出梅尼埃病的临床表现时 ， 将其描述为“反复发作的眩晕、耳聋和耳鸣” ， 其中眩晕被认为是梅尼埃病的最主要的 ， 排在第一位的临床特征 。 在1995年美国耳鼻咽喉头颈外科学会听力及平衡委员会发布的梅尼埃病诊疗指南和2017年我国的梅尼埃病的诊断标准中也明确规定诊断依据为“眩晕反复发作”、“至少两次以上” 。 可见 ， 眩晕作为一种主观症状 ， 是临床诊断梅尼埃病的一个必备条件 。
反复发作的自发性眩晕是MD的主要特征 ， 发生率约96.2% 。 眩晕是最容易致残的症状 ， 患者通常描述为视物旋转 ， 头部运动时加剧 ， 并伴恶心、呕吐和出汗等自主神经症状 。 眩晕发作一般持续数十分钟至12个小时 ， 且症状较重 。 眩晕症状缓解后 ， 行走不稳感通常会持续数天 。
听力下降
MD发作时常常伴有耳鸣、耳闷胀感和患耳波动性听力下降 。 Baloh团队 (2011) 发现68%的MD患者在至少一半眩晕发作中描述了三个特征性听觉症状（单侧听力损伤、单侧耳鸣和单侧耳闷胀感）中的两个或多个 。 但是 ， 同时也应该看到 ， 只有40%的患者疾病始于三个典型症状 。 20%的MD患者听力损失和眩晕的时间延迟间隔可能超过5年 。
患者听力损失程度与眩晕发作有关 。 听力损失程度在发病的前几年处于波动状态 ， 在病情缓解后 ， 表现为偶发且是可逆的 。 然而随疾病进展 ， 听力不断恶化 ， 每一次发病后 ， 听力无法恢复到发病前水平 。 这种听力损伤先从低频开始 ， 随后累及高频 ， 听力图呈现“山峰”型形态 ， 之后中频也逐渐下降 ， 形成“平坦型”听力图表现 。 最终 ， 耳聋变成永久性的 ， 不再产生波动 ， 但一般不会导致全聋 。 一些患者报告在眩晕发作前（通常是从童年开始）存在听力损失史 ， 这种变体称为迟发性膜迷路积水 。
文献报道 ， 也有部分患者在MD发病一开始即出现较为严重的听力损失 ， 甚至不能完全恢复到正常状态 。 急性发作期听力损失程度往往会影响患者对整个疾病的感知程度 ， 因此在评价眩晕给患者带来痛苦的同时 ， 要考虑到听力残障对患者生活质量的影响 ， 在控制眩晕的同时 ， 尽可能保护和防止听力进一步恶化 。
耳鸣
耳鸣可能是MD的最早期症状 ， 在发病前几个月即开始 。 文献报道 ， 梅尼埃病最常见的首发症状中耳鸣占32.4% 。 MD患者耳鸣与一般人群耳鸣的频率和响度不同 ， 具有更低的频率 ， 更大的响度 ， 且中重度耳鸣占比较高 。 它通常被描述为低音 ， 如刺耳声、咆哮声、机器声或中空贝壳声 。 通常听力水平可由主观和客观听力学检查获得准确数值 ， 而耳鸣则常常受到患者认知、情绪的影响 ， 很难被客观记录和准确量化 ， 且受到梅尼埃病进展的影响 。
发病早期一般为间歇性耳鸣 ， 83%的患者耳鸣呈波动性 ， 在发作期间出现 ， 之后消失 。 随着MD反复发作 ， 从开始的间歇期耳鸣发展为持续性耳鸣 ， 从仅在安静时闻及到嘈杂环境中亦可听到 ， 从单一音调变为复杂音调 ， 从代偿到失代偿 。 同时其强度可能增加 ， 音调也可能逐渐改变 。 在后期 ， 随着梅尼埃病的反复发作 ， 眩晕可以有效地控制和缓解 ， 听力损失可以稳定 ， 而耳鸣却可能伴随终身 ， 无论是在急性期加重还是在间歇期持续存在都可能比眩晕和听力下降所带来的负面影响更为严重和持久 ， 这可能因为耳鸣的发生和持续存在与边缘系统、情感系统密切相关 ， 由此导致焦虑和（或）抑郁等精神疾患 。 Stephens 等研究发现 ， 耳鸣受患者情绪、睡眠、精神状态、认知水平等的影响 ， 同时可引发不良心理、精神反应 ， 例如: 焦躁、精力不集中、抑郁等 ， 这些不良反应又可以加重耳鸣 ， 造成恶性循环 。


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