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『小番健康』慢性乙肝满意治疗终点，客观看待免疫被激活，提高药物依从性


相比于慢性乙肝的客观认识和理想时机抗病毒 ， 我们更加提倡深入了解乙肝科学治疗知识 ， 提高药物依从性 ， 正确了解自然感染后的4个阶段 。 这4个阶段对于乙肝病毒携带者或乙肝患者 ， 意义也是不同的 。
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慢性乙肝满意治疗终点 ， 客观看待免疫被激活 ， 提高药物依从性
通常在免疫耐受期 ， 指南不提倡立即启动抗病毒药物 。 若非要在免疫耐受期寻求保肝治疗或抗病毒治疗 ， 可能反而增添肝脏负担 ， 甚至加重原有肝炎症状 。 必须客观认识乙肝治疗 ， 并不是任何时候都应该使用药物 ， 药物使用应遵循慢性乙肝防治指南标准 。 其次 ， 客观看待自身免疫被激活 ， 例如转氨酶明显升高 ， 就表示自身免疫状态的变化 。
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随着转氨酶持续升高 ， 肝细胞炎症肝损伤也不断发生 ， 这时应该是理想的抗病毒药物应用时间 。 伴随着免疫细胞开始清除体内乙肝病毒 ， 配合抗病毒药物 ， 能够双管齐下提高治疗效果 ， 寻求满意治疗终点 。 如果属于无法判断 ， 肝穿刺病理活检应成为是否启动抗病毒的条件之一 。
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针对未发现肝炎活动的大部分乙肝病毒携带者 ， 应定期的密切监测肝功能、乙肝两对半和B超 ， 适当了解当下医药学认可的乙肝治疗途径 ， 主要包含干扰素（IFN）与核苷类药物（NAs） 。 因为这两种治疗方式各有优缺点 ， 所以 ， 对治疗效果应该早期认识 ， 避免发生一些降低抗病毒治疗效果的行为 。
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因为乙肝病毒存在复制模板 ， cccDNA ， 尤其在人体处在免疫耐受时 ， 药物无法彻底清除肝细胞核内的cccDNA ， 盲目用药甚至诱发药物性肝损伤 。 干扰素相比核苷类药物 ， 不仅有抗病毒能力 ， 而且还具备调节免疫作用 ， 所以相比于单纯抑制乙肝病毒的核苷类药物而言 ， 干扰素也有其特殊的优势 ， 通过调动免疫来实现清除体内乙肝病毒 。
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很多人都知道 ， 乙肝药物是不能随便停的 ， 停药即有反弹复发风险 。 小番健康提醒 ， 药物使用应遵循肝科临床医生指导 ， 不要中断服药或者随意更换药 。 由于核苷类药物半衰期相对较短 ， 所以 ， 需要长期服用来抑制病毒复制 ， 如若随意停药或换药 ， 可能导致慢性肝炎无法控制 ， 并且还会增加乙肝病毒变异 ， 即耐药性出现 。
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许多病毒都会发生耐药 ， 乙肝病毒在免疫清除时也是如此 。 为了减少乙肝药物耐药性 ， 避免肝炎反反复复发展成为迁延性肝炎 ， 一旦启动核苷类药物抗病毒 ， 就应该坚持使用 。 耐药出现后 ， 当前肝病药学也可以快速做出反应 ， 通过增加不同耐药位点药物 ， 来实现快速抑制乙肝病毒复制作用 。
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慢性乙肝防治指南更提倡 ， 初始治疗的重要性 ， 在初始选药时 ， 应该尽可能的选择强效降病毒和耐药率低的核苷类药物 。 慢性乙肝治疗最基本目标应该是 ， 最大限度抑制或清除体内乙肝病毒 ， 随着乙肝病毒受到抑制 ， 肝细胞炎症也会大大缓解 ， 进而起到延缓与阻止进展的目的 ， 也就不会再继续进展为肝硬化、肝癌 。


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