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传染病与人类社会 一部梦魇与进步交织的历史( 二 )

传染病与人类社会 一部梦魇与进步交织的历史
二、全球化压缩了传染病传播的时间和空间我们现在面对的 ， 是新发传染病的不断威胁 。 新发传染病 ， 是指人群中新出现或者已经出现 ， 但发病率或地理分布迅速增加和扩大的传染病 ， 包括微生物的变异导致的新传染病和由耐药或公共卫生体系破坏等原因导致的以往传染病再发 。新发传染病的特点 ， 第一个就是人兽共患病比例的增加 ， 特别是近20年发生的新发传染病 ， 基本上都属于人兽共患病；另外传播方式越来越多样化 ， 给传染病的预防和控制带来很多困难 。 新发传染病传播速度惊人 ， 伴随着全球化的发展 ，24小时传染病就可以通过飞机传遍全球 。 新发传染病的病原体变异导致的耐药或者毒力变异也是一个突出的方面 ， 出现了许多超级细菌 。 新发传染病潜伏期的不确定也导致了我们防控的困难 。所有这些新发传染病应该说都是人类改造世界的一个副产物 ， 这个副产物可以说是“负产物” ， 也可以说是“副产物” ， 因为人类不可能停止改造世界 ， 因此也无法阻止新发传染病的发生 。 好在这些传染病有一个特征 ， 就是传染性越强的疾病往往致死率并不高 ， 这给我们控制疫情也提供了一个好的契机 。近40年发生的新发传染病 ， 几乎世界上每个国家都受到了波及 ， 既有新发的 ， 也有再发性的传染病；既有人畜共患病 ， 也有因为病原体的变异导致的 。 而从2001年开始到现在的这20年时间 ， 平均每年都有一到两种传染病在流行过程中 ， 其中最重要的有SARS、H7N9还有MERS ， 一直到现在的冠状病毒病 。影响新发传染病的因素有消除的因素 ， 也有促进的因素 。 消除的因素针对的是如何控制病原或者限制他的传播 ， 增强宿主的免疫力 。 还有就是居住条件和生活方式 ， 其中居住条件在城市里面尤为重要 ， SARS期间就体现了这一点 ， 在香港 ， 当时居民楼的设计不利于通风 ， 所以会出现一个居民区的暴发 ， 而其他一些地区这种现象就比较少 。 再有就涉及到食品和水的安全问题 ， 以及抗生素正确的使用、卫生设施改进 ， 当然这个改进是持续性改进 。 免疫预防 ， 免疫落实的问题也很突出 。 在我们的生活中 ， 这些因素几乎每年都在改进 ， 但是是一个潜移默化的过程 。 促进的因素中主要包括：病原的适应与变异 ， 比如说这次冠状病毒已经发现它存在着变异 ， 当然更重要的是指超级细菌 。 再有一个就是公共卫生设施 ， 由于战争或者是经济衰退得不到有效的改善 。 除此之外就是气候和环境的变化 ， 特别是全球变暖、土地利用导致的植被损伤 。 还有人群密度和行为的变化 ， 工业革命、旅游贸易等影响因素 。当然这里面最重要的因素还是全球化 ， 比如交通系统的发展 ， 特别是像高铁和飞机的普及化 ， 压缩了传染病传播的时间和空间 ， 促进了跨国传播包括国际旅行、动物贸易、人口流动 。 比如黑死病的流行是通过海传进行扩散的 ， 而2003年的SARS主要是通过飞机进行播散的 。 这不是某一个国家的问题 ， 而是国际性的问题 。三、疫病离人类很近很近无论是新发传染病还是传统传染病 ， 最难控制就是经呼吸道传播的传染病 ， 这也是本次新型冠状病毒的特征之一 。 结核病、禽流感、SARS都属于呼吸道传播的传染病 。新型冠状病毒病由冠状病毒所引起 ， 冠状病毒为单正链RNA病毒 ， 之所以被命名为冠状病毒 ， 就是因为它的外形像王冠状 。 冠状病毒更多的是导致动物疾病 ， 特别是养殖业 ， 家禽和家畜是感染比较多 ， 每年从春天开始病毒就会从广州一直上行到大连 。冠状病毒科共有四个属 ， 感染人的主要是β属 ， α属主要感染动物 ， γ和δ基本上是感染野生动物为多 ， β属中有7种可以导致人疾病的 ， 主要表现为普遍感冒 ， 占到所有病原引起普通感冒的10%~30% ， 因此冠状病毒离我们并不远 。冠状病毒真正意义上的烈性传播是从SARS开始的 ， SARS是由SARS冠状病毒引起的严重急性呼吸道综合症 。 SARS 2003年在中国暴发 ， 中国科学家开始将它命名为非典型肺炎 ， 因为当时中国卫生部专家当时在显微镜下看到了包涵体 ， 包涵体是由病毒或衣原体在细胞内形成的 ， 同时这种病原引起的疾病 ， 肺部的影像特点都不典型 ， 和典型的大叶性肺炎有很大的区别 ， 所以当时人们就猜测可能是类似于衣原体的病原引起的非典型肺炎 ， 只不过具有较强传染性 ， 就加了一个传染性非典型肺炎 ， 但实际上这是一个错误的疾病的命名 ， 错误的病原的猜测 。 后来国际学术界发现 ， 这种病原引起的疾病不只是一个肺炎的表现 ， 而应该是一种急性呼吸道综合症 ， 特别是前面要加一个“严重”这两个字的描述更准确 ， 病原鉴定也显示属于冠状病毒 ， 所以后来将这种冠状病毒命名为SARS冠状病毒 。 由于中国采取了有力的补救措施 ， SARS当年的暴发用了几个月的时间控制了 ， 虽然导致全球患病例数是八千多 ， 但是最后死亡人数没有超过一千 。接下来导致人类重大传染病的是MERS冠状病毒 ， 引起的疾病又称之为中东呼吸道综合症 ， 这种疾病在沙特阿拉伯首次出现的 ， 骆驼作为它的宿主 ， 通过呼吸道传播 。 这次的新冠病毒疫情 ， 国际对它的命名是2019冠状病毒病 ， 病原名称是SARS冠状病毒2型 ， 和2003年的SARS冠状病毒被认为是同一家族 。到目前为止 ， 2019冠状病毒病疫情累计确诊已经超过八万人 。


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