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【新京报】可视化医学推动者晁彦公：远程医疗在疫情下迎来春天( 二 )


***：你参与的这次床旁远程医疗是如何开展的 ， 取得了什么效果？
晁彦公：中南医院的这位NCP病例 ， 病人病情极其严重 ， 严重感染、休克、多器官功能衰竭 。 已经接受了气管插管 ， 机械通气 ， 人工肾脏替代治疗以及人工体外膜肺氧合（ECMO）治疗 。 讨论前病人再次出现休克加重 ， 氧合难以维持等情况 。 专家们通过远程可视化系统与床旁医生高效沟通 ， 迅速掌握病情 ， 严密监控监护仪、呼吸机、ECMO和超声信息 ， 实时指导床旁操作 ， 通过调整体外循环管路位置、循环容量状态 ， 综合调整呼吸治疗策略 ， 滴定支持治疗设备参数和药物剂量 ， 最终使病人转危为安 。
远程医疗还处于普及阶段初期
***：我国远程医疗发展如何？
晁彦公：我国的远程医疗开始相对较晚 ， 但发展很迅速 ， 其过程大概可以划分为以下几个阶段：
早期尝试阶段 。 个例远程会诊咨询是这个阶段的主要特征 ， 从1986年的广州远洋航运公司的电报跨海会诊 ， 到1988年解放军总院与德国的远程病例讨论 ， 再到1995年由北大发起的基于互联网的铊中毒的病例讨论 ， 中国的远程会诊咨询慢慢撩起了面纱 。
学术研讨阶段 。 在原卫生部直接领导和有关部委的支持下 ， 中国金卫医疗网络即卫生部卫生卫星专网于1997年7月正式开通 。 同年9月 ， 中国医学基金会成立了国际医学中国互联网委员会（IMNC） ， 逐步在我国开展医学信息及远程医疗工作 ， 目前已开展了可视电话系统的远程医疗 。 经过这个阶段 ， 远程医疗逐渐由学术研讨转向患者提供一种新的医疗服务的商业运作模式 。
规范化政策管理 ， 实业化发展的阶段 。 1999年底 ， 原卫生部发布了卫办发[1999]第二号文件《关于加强远程医疗会诊的通知》 。 这个明确划分医疗责任、让远程会诊咨询有规可循的文件迎来了我国远程医疗发展的首个春天 。
2008年远程医疗在抗震救灾当中发挥了重要的作用 。 2009年1月13日 ， 原北京二炮总医院运用“达芬奇”机器人为患者实施了全国首例肝部肿瘤、胆囊和直肠癌切除手术 ， 这些都标志着我国已经进入远程手术时代 。
***：我国远程医疗目前处于一个什么样的水平？
晁彦公：相较而言 ， 我国的远程医疗起步较晚 ， 但发展迅速 。 目前已经建立了一些区域性的远程会诊服务体系以及一些由顶尖医院为主体的远程与线下对口支援结合的医联体 ， 还有一些以特定学术领域沟通为特色的大型专科医联体 。 已经有部分医院开展了机器人手术实践 。 相比世界先进水平 ， 我们还有很多短板 ， 但前景可期 。
***：目前在我国开展远程医疗面临哪些挑战？
晁彦公：现在我们已经可以把超声、监护仪、摄像头、呼吸机等所有医疗设备都连上网并实现数据传输和分享 。 但如果床旁医生说的是汉语方言 ， 而会诊专家说的是英语 ， 那这俩者就肯定无法沟通 ， 也解决不了问题 。 但如果两人都说英语 ， 哪怕水平有高低 ， 可能在远程医疗推广的过程中操作困难也不会这么大 。
这就是说 ， 基层医务人员的专业水平和能力提升 ， 尤其是临床诊疗行为的规范性是普及远程医疗的主要障碍 。 因此 ， 我们目前需要开展更多的是基础性工作 ， 通过制定远程医疗的操作指南 ， 让更多的医务人员在远程医疗环境下会操作 ， 而且规范操作 。
当然 ， 硬件设施（包括传输技术）的匹配跟不上以及社会大众的认知接受度不高也是目前普及远程医疗的一个障碍 。
【新京报】可视化医学推动者晁彦公：远程医疗在疫情下迎来春天
本文插图
晁彦公在西安进行超声远程培训 。 受访者供图
***：远程医疗普及如何？
晁彦公：真正的床旁可视化远程医疗的普及率并不高 。 就目前而言 ， 通过我们自己的学术体系 ， 只在省市 ， 少部分县级城市有开展 。


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