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『医学界心血管频道』心梗，可能和你想的有点不一样


心梗的故事 ， 总是不尽相同 。
临床中碰到不少心梗的病例 ， 各自有着各自的故事 ， 回头细想起来 ， 每个人身上的这些故事 ， 都代表着一个人群的想法 ， 在某些时候 ， 这些想法直接影响着患者的生活质量、治疗的及时性与预后 ， 下面就和大家分享三例关于心梗的故事 。
1
不是所有的胸痛都是心梗！
『医学界心血管频道』心梗，可能和你想的有点不一样
本文插图
病历简介
张阿姨今年57岁 ， 之前是中学教师 ， 刚从工作岗位上退下来 。 最近1年 ， 反复发作胸痛 ， 多余休息时出现 ， 表现为针刺样疼痛 ， 持续几秒钟就自行缓解 ， 平时活动、散步 ， 甚至慢跑时均没有上述症状发作 。
因为她既往有高血压病史 ， 一直担心自己得了冠心病 ， 每次那持续几秒钟的胸痛都使她感觉自己得了心梗 ， 但是胸痛稍纵即逝 ， 每次到了医院 ， 又和没事人一样 ， 心电图和抽血化验也都没有什么异常 。
张阿姨不放心 ， 每次胸痛发作都检查跑到医院 ， 反复评估自己到底有没有心梗 。 医生反复解释其不符合心梗的特点 ， 基本可以除外 ， 张阿姨内心还是存在深深的疑虑 。
在前后跑了3次医院后 ， 张阿姨要求医生把能够确诊心梗的相关检查都给她开了 ， 医生反复解释无效 ， 无奈为其开了超声心动、冠脉CT等检查 ， 检查结果不出所料的没有明显异常 。
张阿姨接受了自己没有心梗的结果 ， 此后 ， 她的胸痛也没有再发作 。
不是所有的胸痛都是心绞痛 ， 不是所有的胸痛都是心梗 。
? 心绞痛有其自身的特点 ， 多位于胸骨后 ， 典型者表现为胸骨后压榨感、紧缩感 。 多数患者表现为难以描述的疼痛 ， 而明确表现为针刺样疼痛 ， 或心前区固定点的疼痛 ， 多不是心绞痛 。
? 心绞痛持续时间多在几分钟 ， 持续几秒钟的疼痛不是心绞痛 。 持续数小时不缓解者 ， 可能为心梗；持续几天不能缓解者 ， 可能为心脏外原因导致的胸痛 。
? 心绞痛多数和体力活动有关 。 当快速步行或从事其他体力活动时 ， 可诱发胸痛或导致胸痛加重 ， 而和呼吸机肢体活动无明确关系 ， 如深吸气后出现的胸痛 ， 或活动上肢后出现的胸痛 ， 多不是心绞痛 。
说了这么多 ，核心思想只有一个 ， “ 胸痛有很多原因 ， 不是有了胸痛就得了心梗” 。 胸痛的鉴别也比较复杂 ， 需要充足的医学知识和临床经验 。 而作为患者 ， 重要的是相信医生 ， 相信医生在了解你的胸痛特点后 ， 会做出针对性的检查 ， 相信医生综合做出判断的准确性和合理性 。
正如张阿姨 ， 因为反复短暂“针刺样”胸痛 ， 多次急诊就诊 ， 坚定自己“心梗”的想法 ， 置医生的判断于不顾 。 我相信 ， 这反复的就诊 ， 已经给她自己和家人 ， 带来了诸多的不便和困扰 ， 严重影响了生活质量 。
2
不能保证自己足够幸运 ，
就努力控制好危险因素
『医学界心血管频道』心梗，可能和你想的有点不一样
本文插图
病历简介
小王今年27岁 ， 因为胸痛3小时收到了我们医院急诊 ， 作为心内科住院总 ， 去看小王的时候 ， 他似乎对自己的疾病早有预期 。
“10年前的今天 ， 我记得特别清楚 ， 五四青年节的当天 ， 我爸突发胸口剧烈疼痛 ， 我陪他来医院 ， 诊断了急性心梗 ， 当时我就觉得 ， 我会被遗传这种病 ， 估计是躲不过去 。 所以 ， 后来我运动比较少、体重偏胖、血压高 ， 我都没怎么在意 ， 反正要得心梗的 ， 遗传摆在呢 。 今天又是五四青年节 ， 换成了我胸痛 ， 3个小时都没好 ， 我猜我和我爸一样也心梗了 。 ”
诚然 ， 包括高血压、糖尿病、冠心病等在内的很多疾病 ， 都和遗传有关 ， 但不要忘记 ，这些疾病最终的结果 ， 都是遗传和环境综合作用的结果 ， 除了遗传因素之外 ， 血压、血糖、肥胖、活动减少、吸烟等这些行为 ， 也会导致心梗的风险增加 。


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