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『医学界心血管频道』心梗，可能和你想的有点不一样( 二 )


遗传因素不可更改 ， 比如小王 ， 父亲是早发冠心病患者 ， 很可能相比其他人 ， 遗传素质较差 ， 但是如通过控制体重 ， 控制血压、血糖、戒烟、加强体力活动等生活方式的调整 ， 很可能后天生活方式改变的作用大于遗传因素的作用 ， 避免心梗至少延迟心梗的发生 。
而如小王一样 ， 把所有的责任推给遗传 ， 懒惰得不重视任何健康的生活方式 ， 心梗已是必然 。 也有的患者 ， 吸烟、肥胖、高血压 ， 当医生教育其改变不健康的生活方式 ， 以减少将来心脑血管疾病风险 ， 患者却比以为然 ， 常拿出“著名伟人”长期吸烟、喝酒却长寿的例子做出反驳 。
问题是 ， 这和赌博类似 ， “伟人”是从后人的分析发现了超好的“运气”抵消了大量吸烟的侵蚀 ， 你现在能够保证自己具有这样的运气吗？这样的赌博 ， 你输得起吗？年纪轻轻心梗 ， 将来面临心衰、猝死等风险 ， 你承受得起吗？
如果不能确定自己足够幸运 ， 如果觉得自己承受不起这种赌博的后果 ， 就积极地去改善你的生活方式吧！
『医学界心血管频道』心梗，可能和你想的有点不一样
本文插图
病历简介
老李今年68岁 ， 早晨出去晨练时出现心前区压榨样疼痛 ， 持续1小时未能缓解 ， 于我院就诊 ， 考虑为急性心梗 ， 经绿色通道完善冠脉造影 ， 提示前降支近端闭塞 ， 建议患者行支架介入治疗 。
但患者家属却从“网上”得知 ， 医院都是通过放支架大发横财 ， 没有指证也会“忽悠”病人乱放支架 ， 也是家属联系所有联系得上亲戚 ， 不管不是不医生 ， 更不用说心内科医生 ， 来咨询这个支架到底应不应该放 。
前后打了1个小时的电话 ， 老李在手术台上躺了一个小时 ， 家属终于同意支架介入治疗 。
术后的老李和家属的态度截然相反 ， 老李相信支架就是神一样的存在 ， 放了支架就是上了保险 ， 他的冠心病已经治好了 ， 出院之后不吃药 ， 还是和往常一样吸烟、喝酒 ， 降压药、降糖药也都放在了一边 ， 支架都放了 ， 这些破东西还有什么用 。
半年后 ， 老李再次因为胸痛于我院急诊就诊……
国内的医疗现状很可笑 ， 本来应该是医生和患者协同作战对抗疾病 ， 却常常是患者不信任医生 ， 猜忌、防备 ， 甚至对帮助着自己的医生痛下杀手 。 支架也是备受媒体渲染的典型 ， 导致急性心梗前降支近端闭塞的患者认为此时植入支架正中医生下怀 ， 这就是医生敛财的方式 ， 一通电话咨询非心内科医生关于心内科医生植入支架是否正确 。
还好1小时内做出了决定 ， 时间就是心肌 ， 越早进行再血管化治疗 ， 预后越好 ， 如果商讨了5个小时才做出决定 ， 抑或咨询的医生给出的建议是不要植入支架 ， 后果不堪想象 。
信任是个老大难的问题 ， 但是这种信任的缺失 ， 导致了医生想救而不能救 ， 或者想救而不敢救 ， 最终损害的还是广大患者的利益 。
医学知识的普及在国内仍然任重道远 ， 部分人“妖魔化”支架 ， 部分人“神化”支架 ， 放了支架不是进了保险箱 ， 支架解决了局部冠脉的狭窄或者闭塞 ， 但是冠心病还在 ， 心梗病史还在 ， 心梗的底子还在 ， 抗血小板药物还是要吃 ， 血压、血糖、血脂还是要控制 ， 要不然 ， 还会发生支架内血栓形成 ， 或者再次心梗 。
一直强调的冠心病二级预防重要性就在于此 ， 急诊PCI扑灭了一次大火 ， 我们需要持续的生活方式调整和规范的药物治疗 ， 杜绝火灾风险 ， 防止再次起火 ， 失了火的房子如若再次失火 ， 可能就会屋散人亡 。
【『医学界心血管频道』心梗，可能和你想的有点不一样】随着抗血小板药物、溶栓以及PCI治疗的发展 ， 心梗的死亡率已明显降低 ， 预后也明显改善 ， 但仍然存在一定的死亡率 。 这些故事都是由临床病例改编 ， 和心梗的救治有着一定的关系 ， 希望我们可以共同努力 ， 使更多急性心梗患者得到及时、合适的治疗 ， 拥有更好的预后！


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