『医学界麻醉频道』麻醉医生出事了！硬膜外穿刺时，断管残留体内……
恐怖的事情发生了！那条硬外管 ， 居然在8cm的地方被切断 ， 头端不见了！
距今已经过去20年了 。
很长一段时间里 ， 我几乎没办法让自己再鼓起勇气去打硬膜外麻醉 。
2000年1月14日 ， 我第二次参加值班 ， 夜里一两点 ， 电话响了 ， 急诊剖宫产 。 我急忙从25楼值班房下到24楼手术室 ， 准备好所有需要的药物和用品 。 我的上级医生（一值）是一位来自广西的进修医生 ， 他带我做这台麻醉 。 二值老师在楼上 ， 说有事打电话给他 。
然后 ， 我核对好病人 ， 为这位准妈妈摆好体位 ， 准备开始我的第五例硬膜外麻醉穿刺 。
一、硬膜外麻醉
那个年代里 ， 年轻麻醉医师们最需要迫切掌握的技术不是气管插管、动静脉穿刺 ， 更不是超声神经阻滞 ， 而是硬膜外麻醉 。
那时候甚至还没有腰麻的穿刺套件 ， 从颈胸部到腹部和下肢 ， 几乎所有的手术 ， 全部可以通过硬膜外麻醉一种办法来解决 。 有个小小的冷笑话：有位病人一次要接受乳腺手术和肠道手术 ， 我们一位老师居然给病人脊柱从上到下打了三条硬外管 ， 在科里被传为“佳话”！
硬膜外这种技术 ， 麻醉大夫们要很小心地先给病人做好局麻 ， 然后用一支直径约3mm的针从皮肤、皮下、棘上韧带、棘间韧带、黄韧带 ， 一路穿刺到硬膜外腔（也就是脊柱的里面 ， 硬膜的外面） ， 然后在这个本来闭合的组织间隙中放入一条细细的管子 ， 以便后面不停往里打局麻药 。 而局麻药 ， 就会沿着硬膜外腔向上向下扩散 ， 也往外扩散到双侧椎间孔并阻滞穿刺点上下几对脊神经根 ， 从而发挥麻醉作用 。
这个技术说简单也简单 ， 但有个特别吓人但罕见的并发症 ， 就是麻醉医生们有可能用粗针打穿硬膜 ， 然后将导管置入到蛛网膜下腔里 。 如果没有及时发现而继续往里打大量局麻药 ， 就可能会引起病人“全脊髓麻醉”导致休克、呼吸骤停 。 其他的并发症还包括术后脑脊液漏造成头痛、局麻药中毒反应、脊髓损伤、外周神经损伤等等 。
由于经济原因、技术和设备的障碍 ， 当年的麻醉医生们缺乏更多的备选麻醉方案 ， 硬膜外穿刺经常就成了“华山一条路” 。
打得进还是打不进、打得快不快这些表面化的行为表现 ， 也就成了衡量一位麻醉医生是否优秀的一大标志 。 今时今日听起来 ， 很多麻醉医生也许会觉得不可思议 ， 但这就是当年的实情 。
本文插图
当针尖穿破黄韧带 ， 会有明显落空感 ， 然后可以推注一点生理盐水 ， 很顺的话 ， 就可以置管了 。
二、差错的发生
我开始为产妇穿刺的时候 ， 产妇并不太合作 ， 进一下针她就动一动 。 当针进到4cm深度的时候 ， 有明显的落空感 ， 推注盐水很顺 ， 偏偏怎么都置不进硬外管 。
抱着侥幸心理 ， 我把针再进了一点点 ， 就有了另一个明显的落空感 ， 然后澄清的脑脊液从针尾流了出来！
我当时脑内嗡的一声 ， 人就乱了 ， 因为这代表着硬膜外针穿破了硬膜进入了蛛网膜下腔！
从临床课到实习阶段 ， 书本和老师们讲课都让我很清楚 ， 穿破硬膜的后果是病人将发生脑脊液漏和术后头痛 。 但并没有人告诉我这个漏到底会持续多久、是否会造成其他远期的并发症而影响患者的生活、有没有什么好的治疗手段等等 。 我只知道 ， 这是老师们不允许发生的错误！
这时候 ， 我已经心神大乱 ， 而我的上级医生则让我把硬外针拔出来 ， 重新穿刺 。 这次 ， 比较顺利 ， 再次到了硬外腔 ， 也没有脑脊液流出来 。 我就开始试着放硬外管 ， 也放进去了3cm 。
正当我继续往里放管的时候 ， 病人突然整个人跳了一下 ， 大叫“腿好麻啊！”我这只惊弓之鸟再次紧张起来 ， 回头看我的上级 。 他说“拔出来！”然后去戴手套想自己来操作 。 我就不假思索地把硬外管一下拔了出来！
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