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新型肺炎诊疗方案具体什么情况？新型肺炎诊疗方案事件始末( 二 )


冠状病毒有包膜 ， 颗粒呈圆形或椭圆形 ， 经常为多形性 ， 直径 50～200nm 。 S 蛋白位于病毒表面形成棒状结构 ， 作为病毒的主要抗原蛋白之一,是用于分型的主要基因 。 N 蛋白包裹病毒基因组 ， 可用作诊断抗原 。
对冠状病毒理化特性的认识多来自对 SARS-CoV 和 MERS-CoV 的研究 。 病毒对热敏感 ， 56°C 30 分钟、乙醚、75% 乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活病毒 ， 氯己定不能有效灭活病毒 。
二、此次疫情的临床特点
（一）临床表现
以发热、乏力、干咳为主要表现 。 鼻塞、流涕等上呼吸道症状少见 。 约半数患者多在一周后出现呼吸困难 ， 严重者快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍 。 值得注意的是重症、危重症患者病程中可为中低热 ， 甚至无明显发热 。
部分患者起病症状轻微 ， 可无发热 ， 多在 1 周后恢复 。 多数患者预后良好 ， 少数患者病情危重 ， 甚至死亡 。
（二）实验室检查
发病早期外周血白细胞总数正常或减低 ， 淋巴细胞计数减少 ， 部分患者出现肝酶、肌酶和肌红蛋白增高 。 多数患者 C 反应蛋白和血沉升高 ， 降钙素原正常 。 严重者 D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少 。
（三）胸部影像学
早期呈现多发小斑片影及间质改变 ， 以肺外带明显 。 进而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影 ， 严重者可出现肺实变 ， 胸腔积液少见 。
三、病例定义
（一）疑似病例（原观察病例）
同时符合以下 2 条：
1. 流行病学史
发病前两周内有武汉市旅行史或居住史；或发病前 14 天内曾经接触过来自武汉的发热伴有呼吸道症状的患者 ， 或有聚集性发病 。
2.临床表现
（1）发热；
（2）具有上述肺炎影像学特征；
（3）发病早期白细胞总数正常或降低 ， 或淋巴细胞计数减少 。
（二）确诊病例
符合疑似病例标准的基础上 ， 痰液、咽拭子、下呼吸道分泌物等标本行实时荧光RT-PCR 检测新型冠状病毒核酸阳性；或病毒基因测序 ， 与已知的新型冠状病毒高度同源 。
（三）重症病例
出现以下情况之一者：
1. 呼吸频率增快（≥30次/分） ， 呼吸困难 ， 口唇紫绀；
或吸空气时 ， 指氧饱和度 ≤95% ， 或动脉血氧分压（PaO2）/吸氧浓度（FiO2）≤300mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）；
2. 肺部影像学显示多叶病变或 48 小时内病灶进展 >50%；
3. qSOFA 评分（快速序贯性器官功能衰竭评估）≥2 分；
4. CURB-65 评分≥1 分；
5. 合并气胸；
6. 需住院治疗的其他临床情况 。
（四）危重症病例
符合以下情况之一者：
1. 呼吸衰竭；
2. 脓毒症休克；
3. 合并其他器官功能衰竭需 ICU 监护治疗 。
四、鉴别诊断
主要与流感病毒、副流感病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、鼻病毒、人偏肺病毒、SARS 冠状病毒等其他已知病毒性肺炎鉴别 ， 与肺炎支原体、衣原体肺炎及细菌性肺炎等鉴别 。 此外 ， 还要与非感染性疾病 ， 如血管炎、皮肌炎和机化性肺炎等鉴别 。
五、病例的发现与报告
各级各类医疗机构的医务人员发现符合病例定义的疑似病例后 ， 应立即进行隔离治疗 ， 并报告医疗机构相关部门和辖区疾控中心 ， 由医疗机构在 2 小时内组织院内或区（县）有关专家会诊 ， 如不能诊断为常见呼吸道病原体所致的病毒性肺炎 ， 应当及时采集标本按照卫生健康行政部门规定送至疾控中心进行新型冠状病毒病原检测 。
疑似病例连续两次呼吸道病原核酸检测阴性（采样时间至 少间隔 1 天） ， 方可排除 。
六、治疗
（一）根据病情严重程度确定治疗场所
疑似及确诊病例应在具备有效隔离条件和防护条件的定点医院隔离治疗 ， 疑似病例应单人单间隔离治疗 ， 确诊病例可收治在同一病室 。 危重症病例应尽早收入 ICU 治疗 。


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