花上百块问诊，医生就回了个你好……网上看病，靠谱吗？( 四 )
而网上问诊 ， 医生无法见到患者真人 ， 更不可能隔空进行各项检查 。
如果患者是复诊 ， 已经在线下医院做过检查 ， 有检查报告或诊疗建议 ， 还比较好说 ， 加上自己对病情的描述 ， 医生往往能做出相对明确的诊断 。
如果是首诊的话 ， 仅凭患者和医生的语言交流 ， 很难确诊 ， 医生贸然下结论容易造成漏诊、误诊 ， 耽误病情 。
所以 ， 目前国家政策层面 ， 互联网诊疗的范围被限定为常见病、慢性病复诊 ， 明确规定不得对患者进行首诊 。 但问题在于 ， 目前并无清晰明确的细则和机制去界定患者是否的确为复诊 。
易复诊网络科技总经理马光磊认为 ， 一些互联网医疗平台 ， 并没有患者有效的电子病历和健康档案 ， 而患者一般也不掌握这些资料 ， 这种情况下 ， 医生和患者的交流就非常肤浅 ， 能带来的服务创新也比较表层 。
医保报销也是问题 。 线上问诊购药不能用医保 ， 患者需要自费 。
对这个问题 ， 相关部门给出了解决方案 。 3月2日 ， 国家医保局、国家卫健委联合印发《关于推进新冠肺炎疫情防控期间开展“互联网+”医保服务的指导意见》 ， 提出将符合条件的“互联网+”医疗服务纳入医保支付范围 ， 鼓励定点医疗机构提供“不见面”购药服务 。
疫情期间 ， 武汉、天津、上海、江苏、山东等地均明确表示 ， 将常见病和慢性病的在线复诊或在线购药等医疗服务纳入医保支付 ， 并已在部分互联网医院实现了医保实时结算 。
不过 ， 从各地实际落地情况看 ， 医保报销主要还是限定于开通了线上诊疗、续方开药服务的实体医院 ， 患者在这些医院的互联网诊疗平台上发生的诊查费、药费 ， 实行等同线下的报销政策 。
而在第三方互联网医疗平台购药、问诊 ， 依然还是自费 。
真正要实现网上看病都报销 ， 不太容易 。
互联网医疗平台上的问诊服务大多由医生自主定价 ， 咨询一次几块钱到上千元不等 ， 这样的价格体系是否合理、采取何种报销标准、如何规范服务质量 ， 都还有待研究 。
而且 ， 网上看病非常方便 ， 如果医保又能报销 ， 怎么避免医保基金浪费也是问题 。
好大夫在线创始人兼CEO王航认为 ， 当互联网和医保相结合起来之后 ， 如何避免医保的滥用 ， 如何把效率提升 ， 把成本再降低、真正替医保省钱等多项复杂问题需要解决 。
马光磊认为 ， 以确保处方真实性为前提 ， 通过凭方复诊、凭方售药、凭方配送三个环节的把关核实 ， 对线上诊疗过程和处方流转进行全流程可追溯的监管 ， 从而避免因线上诊疗、开方的随意性导致线上问诊安全隐患及医保基金浪费 ， “但把严监管关口的同时 ， 还要考虑到老百姓的便利性 ， 不能因噎废食” 。
解决这些问题 ， 还需时日 ， 且要医保部门、医院以及互联网医疗企业等多方配合、探索 。
可以预见 ， 随着疫情结束 ， 医院和医生的门诊强度将大幅提升 ， 患者也会随之迅速回流线下 。
王钊认为 ， 由疫情催生的非常态化问诊模式预计会大大减少 ， 了解到在线问诊服务模式的患者 ， 会转向平时就医的实体医院和医生寻求其线上服务 。
对于各大互联网医疗平台来说 ， 如何提高疫情期间新增用户的活跃度和留存率 ， 需要下一番功夫 。
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