「实时」微创外科时代，外科急腹症诊治策略演变( 三 )
遵循外科急腹症诊断的基本原则 ， 依据翔实的病史、临床体征和简单的辅助检查 ， 通过慎密的临床思维过程 ， 在尽可能短的时间内 ， 对常见典型外科急腹症的病因和病情 ， 作出尽可能准确的诊断 。切不可过分依赖辅助检查而忽视临床基本信息和科学诊断思维的重要性 。
急腹症病因众多 ， 临床背景十分复杂 ， 目前尚缺少对急腹症诊断的高效标准化路径 ， 有效实施规范化诊疗仍存在困难 。
Gans等检索了急性腹痛相关的文献 ， 对非创伤性成年急腹症病人临床数据进行分析研究 ， 尝试制定急性腹痛的诊断流程和路径 ， 为急腹症的规范化诊断提供参考 。
为了提高外科急腹症的诊断效率 ， 降低误诊率 ， 达到早诊、早治、早愈的目的 ， 应在循证决策原则指导下 ， 逐步完善外科急腹症的诊治规范 ， 制定和推广外科急腹症的规范化诊疗流程 。
外科急腹症新型诊疗技术的开发和推广 ， 对外科医师的基本技能培训 ， 也提出了更高的要求 。例如 ， 目前腹腔镜技术在急腹症诊疗中应用受限制的主要原因并非其适应证和禁忌证 ， 而是外科医师对腹腔镜技术的掌握、团队建设以及急诊实施条件 。
Vincenz等认为 ， 急腹症的腹腔镜诊疗绝对和相对禁忌证应等同于择期腹腔镜手术 ， 其应用虽然不适合于所有的急性腹痛 ， 但如果具备相应团队 ， 病人无禁忌证且知情同意 ， 应结合基本的临床评估 ， 积极考虑和实施腹腔镜诊疗 。
外科医师丰富的腹腔镜手术经验是开展急腹症腹腔镜诊疗的前提 ， 故该研究建议急诊外科医师应转变急腹症的诊治理念 ， 系统地接受的腹腔镜手术训练 ， 病人及医师均可从中受益 。
综上所述 ， 对严重外科急腹症及其并发症病 理生理认识的深人、循证医学的发展、损伤控制外科理念的推广以及微创外科理念和技术的进步 ， 将不断推动外科急腹症诊治策略的演变 ， 使其诊断精细化、治疗微创化 。
从表面看 ， 上述演变正解放着外科医师的头脑和双手 ， 但对于充满风险和挑战的外科急腹症 ， 目前缺之高效、标准的诊疗流程 ， 一定程度上对急诊外科医师提出了更高的要求 。
临床上 ， 不但要树立规范化的急腹症诊治理念 ， 重视基础知识 ， 强化基本技能训练和临床思维培养 ， 还须掌握外科新理念和微创外科技能 ， 在循证决策原则指导下 ， 逐步完善外科急腹症的诊治规范 ， 不断优化外科急腹症的诊疗决策和方法 。
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