易述岐黄■脾是“后天之本，气血化生之源”，那脾气虚与脾阳虚该如何鉴别？( 二 )
脾阳虚证：多在脾气虚证的基础上 ， 出现虚寒症状 。 因此 ， 它既有脾功能减退的病理基础 ， 又有阳虚寒盛的病理特点 。 脾阳不足 ， 运化功能迟缓 ， 不能温运水谷 ， 则水气内停 ， 阴寒内盛 ， 湿阻气滞 ， 清浊不分 ， 升降失职 ， 而成脾虚寒诸证 。 正如《三因极一病证方论》所说：“脾虚寒病 ， 泄泻 ， 腹满 ， 气逆 ， 呕吐 ， 心烦不得卧 ， 肠鸣 ， 虚胀 ， 饮食不消 ， 劳倦 ， 虚羸 ， 喜噫 ， 四肢厥冷 ， 多卧少起 ， 情意不乐 。 ”若脾阳虚日久 ， “五脏之伤 ， 穷必及肾” ， 则形成脾肾阳虚证 ， 以水气内停 ， 阴寒内盛 ， 五更泄泻为病理特征 。 《寿世保元》认为：“人病泄 ， 每至五更辄即利 ， 此肾泄也 ， 用五味子散数服而愈 。 因起居不慎 ， 泄复作 ， 年余不差 ， 此命门火虚 ， 不能生脾土 ， 法当补其母 ， 火者土之母也 ， 遂用八味丸补其母 。 ”
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鉴别要点
脾气虚证：食欲不振 ， 倦怠乏力 ， 腹胀 ， 进食尤甚 ， 大便溏薄 ， 肠鸣 ， 肌肉消瘦 ， 少气懒言 ， 面色萎黄 ， 或轻度水肿 ， 舌淡苔白 ， 脉濡缓 。 以腹胀 ， 纳差 ， 便溏之脾失健运和气虚证共见为临床指征 。
脾阳虚证：腹胀 ， 食欲不振 ， 腹部疼痛 ， 喜温喜按 ， 泻下清稀 ， 肢末不温 ， 倦怠乏力 ， 少气懒言 ， 面色萎黄 ， 或肢体困重 ， 水肿 ， 小便不利 ， 或白带清稀量多 ， 舌质淡或胖 ， 边有齿痕 ， 苔白滑 ， 脉沉迟而弱 。 以脾气虚证 ， 伴见寒象为临床特征 。
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鉴别分析
脾气虚证和脾阳虚证是脾病虚证不同的发展阶段 ， 初起是脾气虚 ， 继之可累及脾脏阳气 ， 而出现脾阳虚证 ， 较之脾气虚证病情更加深入 。 因此 ， 脾阳虚证 ， 包括了脾气虚证的病机和症状 ， 故二者具备脾气虚的共同病理基础 ， 因而有食欲不振,倦怠乏力 ， 腹胀 ， 进食尤甚 ， 大便溏薄 ， 少气懒言 ， 面色萎黄的共同症状 。 二者症状鉴别的关键就是是否具备阳虚内寒的表现 。
脾气虚证：即脾胃的运化功能减退加之气虚证 。 脾具备运化水谷 ， 吸取精微 ， 敷布周身的功能 ， 与胃相合 ， 胃主受纳、腐熟 ， 共同完成饮食物的消化与吸收功能 ， 故《外科正宗》云：“脾胃者 ， 脾为仓廪之官,胃为水谷之海 。 胃主司纳 ， 脾主消导 ， 一表一里 ， 一纳一运 ， 运行不息,生化无穷 ， 至于周身气血 ， 遍地脉络 ， 四肢百骸 ， 五脏六腑 ， 皆借此以生养 。 ”若脾气亏虚 ， 运化失职 ， 由此影响胃的受纳功能 ， 则出现食谷不化 ， 水湿停聚 ， 内困脾胃 ， 则腹胀 ， 属因虚致胀 ， 非实证腹胀 ， 进食则困脾更甚 ， 腹胀加重 ， 食欲不振 ， 故《诸病源候论》说：“胃受谷 ， 而脾磨之 ， 二气平调 ， 则谷化而能食 。 若虚实不等 ， 水谷不消 ， 故令腹内虚胀 ， 或泄不能饮食 ， 所以谓之脾胃气不和不能饮食也 。 ”脾运水液 ， 脾虚土不制水 ， 水走肠间 ， 则肠鸣便溏 ， 总由湿邪内停所致 。 “盖胃为水谷之海 ， 而脾主运化 ， 使脾健胃和 ， 则水谷腐熟 ， 而化气化血以行营卫 。 若饮食失节 ， 起居不时 ， 以致脾胃受伤 ， 则水多为湿 ， 谷多为滞 ， 精华之气不能输化 ， 乃致合污下降而泻痢作矣”(《景岳全书》) 。 脾主四肢肌肉 ， 脾气亏虚 ， 精微不能布散周身 ， 则形体消瘦 ， 少气懒言 ， 面色萎黄 ， 故《张氏医通》说：“脾胃虚则怠惰嗜卧 ， 四肢不收 。 ”《太平圣惠方》亦阐释了脾虚 ， 气血化生乏源的生理、病理特点：“脾胃者 ， 水谷之精 ， 化为气血 ， 气血充盛 ， 营卫通畅 ， 润养身形 ， 荣于肌肉也 ， 若脏腑不足 ， 脾胃虚伤 ， 不能饮食 ， 则令气血减少 ， 肌体羸瘦也 。 ”若脾虚不运 ， 水气内停 ， 则可出现轻度水肿 ， “脾主土 ， 候肌肉 ， 土性本克水 ， 今脾气衰微 ， 不能克消于水 ， 水气流溢 ， 散在皮肤 ， 故令肿也”(《诸病源候论》) 。 舌淡苔白 ， 脉濡缓 ， 均为中虚不运之象 。
