易述岐黄■脾是“后天之本，气血化生之源”，那脾气虚与脾阳虚该如何鉴别？( 三 )
脾阳虚证：除具备上述脾气虚的症状外 ， 更须兼备阳虚湿盛水停和阳虚寒盛的症状 。 因脾阳虚 ， 不能温化水液 ， 水湿内聚 ， 其泄下物更加清冷；水泛四肢 ， 则头身困重 ， 水肿 ， “阳虚之人 ， 脾虚不能胜湿 ， 而湿胜则能生寒 。 阳气因寒 ， 所以日败；胃气因湿 ， 所以日虚 。 其症则形容日羸 ， 饮食渐减或脉息见弦细 ， 或体常怯寒 ， 或脐腹常有隐痛 ， 或弦昏常多困倦 ， 或不安于五鼓 ， 或加甚于秋冬 ， 但无热证可据 ， 而常多飧泄者 ， 则总属虚寒也”(《不居集》) 。 脾阳虚衰 ， 阴寒内生 ， 寒性凝滞收引 ， 气机郁滞 ， 或阳虚 ， 脉络失于温养 ， 故腹部作痛 ， 喜温喜按 ， 因此 ， 《张氏医通》云：“绵绵而痛无增减 ， 欲得热手按 ， 及喜热饮食 ， 脉沉迟者 ， 寒也 。 ” 舌淡胖或有齿痕 ， 苔白滑 ， 脉沉迟而弱 ， 均为阳虚、寒湿内盛之征 。
脾气虚证与脾阳虚证 ， 就其临床症状而言 ， 二者均具备腹部症状 ， “盖腹中为至阴之地 ， 脾胃大肠小肠居之……”(《病机汇论》) ， 故有“大腹属脾”之说 。 脾气虚证 ， 腹部症状是腹胀；脾阳虚证 ， 腹部症状是腹痛 ， 喜温喜按；前者为脾虚不运 ， 气滞湿阻的虚性腹胀；后者是阳虚不温脉络的虚寒疼痛 。 二者均有腹泻症状 ， 前者是大便溏薄 ， 脾失健运所致；后者是大便泻下物清稀 ， 由于阳虚生寒 ， 脾虚湿盛所致 。 脾气虚证和脾阳虚证 ， 均可有水肿 ， 但前者不属必备证 ， 即使有也仅为轻度水肿 ， 以气肿为主 ， 按之凹陷 ， 抬手即起 ， 多在下肢 ， 足跗浮肿 ， 因脾虚 ， 水谷不运所致；后者水肿以四肢肌肤浮肿为主 ， 按之凹陷不起 ， 伴寒湿盛的表现：小便不利 ， 肢体困重 ， 白带清稀量多 ， 由于阳虚寒盛 ， 脾不制水 ， 水湿下渗 ， 带脉失约所致 。 前者舌脉是：舌淡苔白 ， 脉濡缓；后者是舌质淡 ， 或边有齿痕 ， 苔白滑 ， 脉沉迟而弱 。 总之 ， 脾气虚证 ， 仅为脾功能减退的症状和气虚证(倦怠乏力 ， 少气懒言)表现 ， 脾阳虚证 ， 则为脾气虚证的进一步发展 ， 既有脾气虚证的表现 ， 又有阳虚阴盛、寒湿内停的症状 。
脾气虚证和脾阳虚证 ， 就其病机病势而言 ， 前者病机为：脾气亏虚 ， 运化失职 ， 精微不布 ， 甚者水气内停 ， 气滞湿阻 ， 属虚证 ， 可发展成脾不统血证、中气下陷证 。 后者病机为：阳气不足 ， 脾运失司 ， 寒湿内生 ， 带脉失约；或阳虚不能温养四肢百骸 ， 属虚证 ， 可发展为脾肾阳虚证 。 二者病位均在脾 ， 概属脾病虚证 ， 前者以气虚为主 ， 后者以阳虚为主 。
脾气虚证和脾阳虚证 ， 就其病因病史而言 ， 前者多有饮食不节 ， 思虑劳倦的病因；后者亦可有饮食生冷的病因 ， 有脾气虚或肾阳虚的病史 。
