易述岐黄■脾是“后天之本，气血化生之源”，那脾气虚与脾阳虚该如何鉴别？
定义
脾气虚证：脾气亏虚 ， 运化功能低下 ， 气血化生乏源所表现的腹胀 ， 便溏 ， 食欲不振 ， 面色萎黄等症状 。
脾阳虚证：中焦阳气虚衰 ， 阴寒内生 ， 运化功能障碍所表现的腹部疼痛 ， 喜温喜按 ， 泻下清稀 ， 四肢不温和脾气虚的症状 。
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病因
【易述岐黄■脾是“后天之本，气血化生之源”，那脾气虚与脾阳虚该如何鉴别？】脾气虚证：“饮食自倍 ， 肠胃乃伤 。 ”饮食不节 ， 饥饱不调 ， 或思虑劳倦 ， 则易损伤脾气 ， 诚如《内外伤辨惑论》所云：“苟饮食失节 ， 寒温不适 ， 则脾胃乃伤；喜、怒、忧、恐、劳役过度 ， 而损耗元气 。 ”或年老体弱 ， 脏气虚衰 ， 或慢性疾患 ， 消耗脾气 ， 均可导致脾气不足证 。 故《外科正宗》说：“善养生者 ， 节饮食 ， 调寒暑 ， 戒喜怒 ， 省劳役 ， 此则不损其脾胃也 ， 如不然 ， 则精神气血由此而日亏 ， 脏腑经络由此而日损 ， 肌肉形体由此而日削 ， 所谓调理一失 ， 百病生焉 。 ”
脾阳虚证：可在脾气亏虚的基础上 ， 由气虚导致阳虚 ， 而形成脾阳虚证 。 故亦可具有脾气虚证的病因 。 若饮食生冷 ， 损伤脾阳 ， 寒从中生 ， 形成中焦虚寒证 ， 此即《医方论》所云：“人非脾胃无以养生 ， 饮食不节病即随之……多食生冷则寒生……”或元阳不足 ， 命门火衰 ， 脾失温煦 ， 则运化不及 。 因此 ， 《医贯》谓：“饮食入胃 ， 犹水谷在釜中 ， 非火不热 ， 脾能化食 ， 全借少阳相火之无形者 ， 在下焦蒸腐 ， 始能运化 。 ”《张聿青医案》论曰：“脾胃之磨化 ， 尤赖肾中一点真阳之蒸变 ， 炉薪不熄 ， 釜方成 。 ”均道出了脾之健运 ， 有赖于阳气的温煦和推动 。
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病机
脾气虚证：脾位于中焦 ， 与胃互为表里 ， 主运化水谷 ， 吸收精微 ， 输布水津 ， 故称脾胃为“后天之本” ， “气血化生之源” 。 古人对脾之消化功能 ， 认识到“脾之所以消磨水谷者 ， 非为磨之能砻 ， 杵之能舂也 ， 以气吸之 ， 而食物不坠焉耳!食物入胃 ， 有气有质 ， 质欲下达 ， 气欲上行 ， 与胃气熏蒸 ， 气质之去留各半 ， 得脾气一吸 ， 则胃气有助 ， 食物之精得以尽留 ， 至其有质无气 ， 乃纵之使去 ， 幽门开而糟粕弃矣”(《医述》引《医参》) 。 因此 ， 脾气亏虚 ， 运化水谷、吸收精微的功能减弱 ， 则病证百出 。 “故东垣以脾胃为人之主 ， 脾胃和一疾不生 ， 亏则百病生焉” 。
脾既能运化水谷 ， 又能吸收、输布、排泄水液 ， 与肺、肾一道维持体内水液的代谢平衡 。 脾虚则运化水液的功能失调 ， 则水湿内停 ， 水肿、痰饮之证作矣 。 因此《明医指掌》云：“论：人借水谷以生 ， 谷赖脾土以化 。 若脾土虚 ， 则不能制水 ， 故传化失常 ， 肾水泛溢反得以渍脾土 ， 于是三焦停滞 ， 经络壅塞 ， 渗于皮肤 ， 注于肌肉 ， 而发浮肿 。 ”《读医随笔》认为：“痰则无论为燥痰 ， 为湿痰 ， 皆由于脾气之不足 ， 不能健运而成者也 。 盖水谷精微 ， 由脾气传化达于肌肉而为血 ， 以润其枯燥 ， 达于筋骨而为液 ， 以利其屈伸 。 今脾气不足 ， 土不生金 ， 膻中怯弱 ， 则力不能达于肌肉 ， 而停于肠胃 ， 蕴而成痰矣 。 ”因此 ， 脾气亏虚 ， 则运化功能减退 ， 升降失职 ， 清浊不分 ， 水谷不化 ， 精微不布 ， 聚湿成痰成饮 。 脾主统摄血液 ， 有维持血液在脉道中正常运行而不至溢出脉外 。 若脾气虚弱 ， 清阳不升 ， 血失统摄 ， 则血溢脉外 ， 出血部位 ， 多为下部 ， 表现为便血、崩漏、肌衄等 ， 血色浅淡 。 因此 ， 《金匮要略心典》云：“下血先便后血者 ， 由脾虚气寒 ， 失其统御之权 ， 而血为之不守也 。 ”脾主升 ， 其气上升既可对各脏器有固摄作用 ， 又能统摄血液正常运行 。 若脾气亏虚 ， 中气下陷 ， 托举固定脏器的功能减退 ， 则脏器下垂 ， 而出现胃下垂 ， 子宫下垂 ， 直肠脱垂等 。 故《赵李合壁》云：“妇人阴中突出如菌 ， 或挺出数寸 ， 谓之阴挺 ， 其因有气虚下突者……”若脾胃亏虚 ， 日久不复 ， 气血生化枯竭 ， 则肌肉消瘦 ， 血气亏虚 ， 正如《奇效良方》所云：“脾胃一伤 ， 则真元之气败坏 ， 致生诸虚百疾而夭人寿 。 ”
