无症状新冠感染者出现，需要担心吗？( 二 ) 中国境内的疫情得

作为一种敏感度不算特别高，甚至在某些情况下可能低到50%的检测方法，就算是做了全部人口的筛查，也会漏掉相当比例的“无症状携带者” 。
当然，一些小范围的研究能帮助我们估算一下这些无症状携带者的大概比例。
比如，日本科学家系统筛查了从武汉撤侨的数百名日本公民，从中发现了4位无症状感染和9位有症状的患者，无症状感染者的比例超过了30% 。
（
1）
针对“钻石公主号”邮轮上的乘客，日本科学家对他们当中的绝大部分做了核酸检测，发现了634位核酸阳性的人。这部分人当中，有328位，也就是超过50% ，在接受检测时没有表现出症状。
（2）
3月25日的《英国医学杂志》提到，对一个约3000人的意大利村庄进行地毯式的核酸检查后发现，有大约50-75%的感染者属于无症状感染。
（3）
类似的结论也被一些数学模型支持。 3月6日，中国科学家在开放获取平台MedRxiv发表的一篇论文里就提出，至少有59%的新冠病毒感染者因为无症状或者症状轻微不会被发现。（4）

所以，尽管数据有些差别，但可以做一个粗糙的推测——在某时某地，如果发现了一位新冠患者，可能意味着此时此刻此地，还有一位甚至更多的无症状感染者。

如何处理“无症状感染者”
不管是哪种，无症状感染者看起来同样具备传播病毒的能力。
这一点已经得到了不少研究的证明。
不少家庭传播的案例中也证明，无症状携带者能把病毒传播给密切接触的家庭成员。
（5）

那么我们当然会问：无症状感染者很难被识别，又会传播疾病，那疫情还可能被完全控制吗？
其实三种无症状感染者，处理措施是很不一样的。
最容易处理的是第三种发病后无症状的，第一种发病前无症状的，也有比较系统的处理办法，真正棘手的是第二种全程无症状的。

先说第三种，症状消失之后核酸检测
“复阳”的。
这种情况反而比较容易被识别和控制
—
—
既然会发病，那么
只要及时发现患者、收紧出院标准，就能够避免人员流动。

按照现在的诊疗方案，患者症状消失、两次核酸检测都阴性，就可以出院。如果核酸检测重新“复阳” ，最大的可能性是核酸检测出现了“假阴性” 。
已经有不少研究显示，新冠肺炎患者的粪便中也携带病毒。
而上海地区执行的出院标准来自《上海市2019冠状病毒病综合救治专家共识》，就专门强调，除了检测呼吸道样本之外，还需要患者粪便样本的核酸检测也是阴性才可以出院。
据此，上海就极少出现“复阳”的患者。
即便不执行这个标准，按照现在的卫健委诊疗方案，出院患者仍然需要14天的隔离，要定期复查，也可以很好地避免患者“复阳”后的传播。

再说说第一种，发病前无症状、
潜伏期结束后会发病
的感染者。
只要公共卫生系统能够快速和准确将其识别出来，并且隔离治疗，追踪发病前一段时间内的密切接触者将其隔离观察，就可以有效管理。
2020年初的几个月里，我们中国就是用这样的方法实现了对新冠疫情的快速控制。
当然，能在潜伏期内传播，就意味着需要不少应对疫情的公共管理政策，例如减少人群聚集、关闭电影院、在人多的地方佩戴口罩等，可能会长期坚持下去。
这些措施能够保证，即便偶尔有新的患者出现，也可以把他传染的人数维持在很低的水平，阻止疾病二次爆发。
实际上，最近不少模型研究已经说明，中国在过去2个月内采取的强有力的公共管理措施，很快将病毒传播的实际传染数R ，也就是一位患者平均能够感染的健康人数量，从3-4的水平降低到了1以下。（6）

无症状新冠感染者出现，需要担心吗？( 二 )

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