传染病：清华大学教授景军：新型传染病预警的社会构成( 五 )
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嘉宾互动
本次公开课 ， 景军教授还特别邀请两位重量级嘉宾连线现场 ， 解答大家关心的热点问题 。
新冠疫苗研发
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清华大学全球健康与传染病研究中心主任张林琦教授：现在我们的新冠病毒疫苗研发比较快速的 ， 是军事医学科学院陈薇院士团队研发的疫苗 ， 已经开始招募志愿者 ， 并且已经进入临床一期实验 ， 这是走在世界最前列的 。 另外在国际上比较领先的是美国波士顿公司Moderna ， 以核酸m—RNA作为疫苗 ， 在美国上了一期临床实验 。 其他的疫苗都在临床前研究阶段 ， 有的是在动物身上做 。 全球的疫苗研究形成了梯队式往前走的状态 。
新型冠状病毒实际是属于我们已经知道的冠状病毒大家族里的新成员 ， 但是它有几个独到的特点 。 第一 ， 它有空气传播或者气溶胶传播的方式 ， 可以在空气中或者在特定的物质表面上停留 ， 包括我们的门把手、扶手 ， 还有其他一些大家容易接触的地方 ， 它生存时间相对比较长 。 另外 ， 比起其他的冠状病毒 ， 它的传播力要高得多 ， 它可以感染3-5人 ， 这个比SARS和MERS来说要强3-5倍 ， 所以现在传播到全世界很多国家 ， 跟它的这个能力有关 。 但是它的生物学基础是什么？它为什么有这么强的传播能力？这还是很重要的科学问题 。 另外 ， 比起其他的一些能够导致感冒症状的病毒 ， 包括我们熟悉的流感病毒 ， 新冠病毒相对的致死率比较高 ， 现在平均在2%-3%左右 。 这几个因素相加 ， 给现在的防治工作提出了非常严峻的挑战 。
从疫情看医改
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国务院医改领导小组专家咨询委员会委员、清华大学医院管理研究院刘庭芳教授：医改 ， 我们已经开展了十年 ， 今年进入11周年 。 总体来讲 ， 顶层设计基本是符合中国国情 。 在医改之前 ， 我们绝大多数人没有医疗保险 ， 短短十年 ， 在14亿人当中 ， 95%中国人有了医保 ， 包括农民在内 ， 虽然是广覆盖、低水平 ， 但是有总比没有好 ， 在解决老百姓看病难、看病贵的方面迈开了第一步 。 第二基本建成了城乡的卫生服务体系 。 医改是一个世界性难题 ， 特别是中国公立医院的改革更是难中之难 ， 所以还没有从根本上解决老百姓看病贵、看病难的问题 。 那么“十四五”正在规划当中 ， 我在这个课题研究当中提出了一个框架：一个中心 ， 就是以人民健康为中心 ， 三个转变 。
首先要从治疗为主转变为预防为主 。 这次湖北武汉爆发的新冠肺炎传播之快、范围之大、难度之大 ， 前所未见 ， 因此我们一定要转变 ， 要以预防为主 。 医院本来在疫情当中应该有预防的功能 ， 但是实际上我们绝大部分的医院 ， 特别是在这次疫情之前 ， 这方面意识较为淡薄 ， 偏离了预防为主 ， 把医院的预防功能变成弱势了 ， 通过这次疫情我们交出了巨大学费 ， 我们要反思如何把医院的管理从单一的医疗向预防转变 。 这需要发挥医院管理理念 ， 把医院管理作为学科的交叉点 ， 在疾控、医院、社区之间形成联合体、形成联动 ， 起到医疗预防整合作用 。
第二 ， 要从城市向基层转变 。 这次武汉一开始大量的病出现以后不是在基层解决 ， 而是集中到大医院 ， 结果导致人满为患 。 景老师一再提到院内感染 ， 而且提出了很新的观点 ， 就是医院里要设立流行病学医生 ， 如果这个制度能够建立的话 ， 我想对于转变我们医疗服务的观念 ， 就是说以治疗为主怎么转变为以预防为主 ， 在理论上也是很好的尝试 。
第三是提升质量 ， 继续解决好老百姓看病难、看病贵的问题 ， 要解决这个问题 ， 首先是分级诊疗这个制度一定要实现 ， 就是大量常见病、多发病在基层就要解决 。 另外 ， 清华医院管理研究院在国家“十四五”医改当中提出了三医联动模型 ， 主要是医保、医药跟医院联动 ， 这三个联动如果不落实 ， 只是在顶层制度上徘徊 ， 就永远实现不了预期的设计目标 。 如何在医院里把医院的改革、管理、发展这三者之间的矛盾解决 ， 达到相对的平衡 ， 我想这是落实大三医联动 ， 也是落实医改总目标的重点 。
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