『泌尿』膀胱癌患者已经膀胱全切，腹部造瘘口，这种情况还能做人造膀胱吗？( 二 )
? 出现尿频、尿急、尿痛、腹部包块、骨痛、盆腔疼痛、体重减轻等症状 ， 应该进行初步的膀胱癌筛查 。
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膀胱癌患者在什么情况下需要切除膀胱？
前文提及膀胱癌治疗的分水岭是在肿瘤有无肌层的侵犯 ， 如果肿瘤没有侵犯到膀胱的肌层 ， 那么就可以只进行经尿道膀胱肿瘤电切术 ， 根据具体情况 ， 术后进行膀胱灌注治疗即可 ， 这种情况是可以将膀胱保留下来的 ， 患者的生活质量也比较高 。 如果膀胱肿瘤一旦侵犯到肌层 ， 要想彻底的治疗 ， 就必须将膀胱完整切除 ， 才能达到根治的目的 。 如果肿瘤的侵犯范围较广或者已经发生了转移 ， 失去了根治的机会 ， 那么手术治疗主要以姑息性为主 ， 所谓姑息性的手术就是指不以根治为目的 ， 主要以改善患者生活质量为目的 ， 比如说因为肿瘤导致的尿潴留 ， 那么就可以做肾脏肾造瘘或者膀胱造瘘 ， 其目的就是让尿液能够排出 。
简单来说 ， 对于那些肿瘤已经侵犯到肌层 ， 但是仍有根治的可能性的患者来说 ， 要想手术治疗 ， 是必须要将膀胱切除的 。 而手术的切除范围不仅仅局限于膀胱 ， 还要对膀胱周围的脂肪组织、输尿管远端以及盆腔淋巴结进行清扫 ， 如果是男性还应该切除前列腺和部分精囊 ， 或者全部的精囊 ， 女性可能还需要切除子宫、部分阴道前壁以及附件 。
什么情况下能够做人工膀胱手术？
所谓的人工膀胱手术 ， 我们称之为原位新膀胱术 ， 主要是取自患者的回肠 ， 然后手工将回肠重新塑形 ， 做成一定的形状 ， 从而代替已经被切除的膀胱 。
原位新膀胱手术属于尿流改道术的其中一种 ， 因为将膀胱切除以后 ， 那么需要将肾脏产生的尿液引流到人体外面 ， 而原位新膀胱只是其中的一种方法 。 其他的一些方法还有直接将输尿管在皮肤造口 ， 也可以取一段回肠作为两侧输尿管的共有通道 ， 也就是将两侧输尿管接在这段回肠上 ， 回肠再在皮肤上造口 ， 将尿液排出 ， 目前主要使用这三种尿流改道术 。 其他的一些改造方法目前已经很少用 ， 比如利用肛门进行排尿 ， 但是这种方法尿路感染率较高 ， 已经极少使用 ， 所以目前绝大多数医生都采用原位新膀胱术、回肠通道术以及输尿管皮肤造口术 ， 这三种尿流改道的方法 。
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适合做原位新膀胱手术的患者也需要满足一定的条件 ， 并不是所有的膀胱癌患者都适合做这个手术 ， 具体条件如下：
? 术前相关检查没有发现肿瘤已经侵犯尿道 ， 肿瘤没有盆腔淋巴结的转移 ， 肿瘤不是多发的原位癌 ， 肿瘤没有突破到膀胱以外 ， 通过手术可以达到根治的目的 。 简单来说就是 ， 虽然患者的膀胱肿瘤已经侵犯到膀胱肌层 ， 但是肿瘤仍然局限于膀胱内 ， 且没有远处转移 。
? 患者的一般情况较好 ， 能够耐受长时间的手术 ， 结束后 ， 有一定的生活自理能力 ， 只有这样的患者做这种手术才有意义 。 如果患者内科疾病较多 ， 做这种长时间的手术 ， 可能连手术台都下不来 ， 如果患者术前就有一些比如脑瘫或者截瘫等生活不能自理的疾病 ， 那么做完手术以后也是没有太大意义的 。
? 患者的尿道功能是完整的 ， 尿道外括约肌功能良好 ， 能够自主顺畅的排尿 ， 而且术中在做尿道切缘病理的时候一定要是阴性 ， 也就是说一定要确定肿瘤没有侵犯到尿道才能做这个手术 。 假如患者本身的尿道外括约肌功能不正常 ， 那么即便做了新的膀胱 ， 术后排尿还是会有问题 ， 如果患者的肿瘤已经侵犯到尿道 ， 那么手术以后很快肿瘤会复发 ， 导致手术也就前功尽弃 。
? 患者的肠道功能良好 ， 且没有明显的病变 。 因为原位新膀胱主要是截取回肠 ， 如果肠道本身就有一定的病变或者消化道功能很差 ， 截取肠管以后要么是这段肠管不能用 ， 要么就是术后患者的消化功能会更差 ， 因此术前要确定患者的肠道功能是良好的 。
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