『燕赵都市报』老人在新华保险手术理赔遭拒｜燕赵都市报将持续关注，重疾险复效
◎新华保险石家庄中支：近期抓紧时间对接、调查
◎律师赵庆雨：保险事故发生在有效期内 ， 新华保险应承担给付责任
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日前 ， 石家庄行唐县王瑞杰老人向燕赵都市报反映 ， 其在新华保险购买的重疾险虽然复效 ， 但保险公司仍以手术在合同终止期为由拒绝报销手术费 。 王瑞杰认为 ， 保险复效时间之所以超过60天宽限期 ， 是因为保险公司没能有效联系到自己 ， 而此前对接过的两位新华保险业务员 ， 都通过手机联系自己缴纳了保险费 。
对此 ， 北京市盈科（石家庄）律师事务所律师赵庆雨认为 ， 保险公司理应通过各种渠道联系到客户交费 。 而此事的关键 ， 是王瑞杰被诊断为主动脉疾病的时间 ， 仍在保险有效期内 ， 并在交费宽限期内入住医大一院进行治疗 。 手术虽超宽限期2天 ， 但该情况是医院根据病情安排 。 “保险事故发生在有效期内 ， 保险公司应承担给付保险金的责任 。 ”
4月7日 ， 新华保险石家庄中支方面表示 ， 近期将抓紧时间对接、调查 。 燕赵都市报也将持续关注此事 。 
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事件：
存折变更保险不能自动划款 ， 客户错过宽限期
66岁的王瑞杰是石家庄行唐县人 ， 2003年时 ， 爱人卢女士为其在新华人寿保险股份有限公司投保健乐增额终身重大疾病分红型保险 ， 费用缴至2023年 。 按照合同 ， 每年缴纳主险1420元 ， 人身保险附加住院补贴险180元 。
王瑞杰说 ， 2018年时 ， 因其关联保险自动缴费的存折已打印满 ， 便去银行换新 ， 当时存折号码变更 ， 王瑞杰并未注意 。
王瑞杰每年应在3月18日前缴纳保险费用 ， 宽限期为此后的60天内 。 王瑞杰自述 ， 2019年3月 ， 其在行唐县人民医院经超声医学检查 ， 诊断为腘动脉闭塞 ， 2019年5月 ， 在河北医科大学第一医院 ， 临床诊断为下肢动脉硬化闭塞 。 “5月16日住院 ， 20日做了腘动脉闭塞球扩手术 。 ”经咨询医生 ， 该手术为大腿主动脉血管手术 。 王瑞杰又想到近年来一直未收到保险业务员打来的分红钱数告知电话 ， 便主动联系新华保险对外客服 ， 得知 ， 自己未按期续缴费用 。
采访人员在王瑞杰提供的一份其在行唐县人民医院做的超声医学影像报告单中看到 ， 经2019年3月12日检查 ， 诊断为“左侧腘动脉闭塞” 。 王瑞杰告诉采访人员 ， 2020年5月16日 ， 其在河北医科大第一医院办理住院 ， 一份17日的超声检查报告的临床诊断中显示“下肢动脉硬化闭塞” ， 5月20日做了手术 。
遭遇：
保险复效 ， 合同终止期间手术费赔偿遭拒
经与新华人寿保险股份有限公司石家庄中心支公司一名崔姓工作人员沟通 ， 王瑞杰表示 ， 6月份已补交主险费用1420元 ， 不再缴纳附加险 ， 其重大疾病险保费复效 。 王瑞杰说 ， 住院后 ， 保险公司曾按自己要求 ， 及附加险内容 ， 给与了500元的住院补贴 。
2020年3月 ， 又到了续保的时间 ， 王瑞杰向新华保险主张 ， 按此前合同约定 ， 报销去年5月份的手术费用 。 “腿上主动脉堵塞做手术 ， 共花费8万多元 ， 符合保险责任中‘主动脉手术’的重大疾病报销内容 。 ”王瑞杰认为 ， 手术费用应按合同内容予以报销 。
“但新华保险说 ， 因为我们没有按时缴纳保费 ， 导致保险中断 ， 不能赔偿 。 ”王瑞杰则认为 ， 没有按时缴纳费用的原因是新华保险未联系自己 ， 给予缴费提醒 。 “保险公司说留的是固定电话 ， 但家中固话早在2004年已拆除 ， 可我的手机号可是20年来没有变过 。 ”
王瑞杰还提出 ， 两位此前对接自己的保险业务员赵某、张某均知道自己的手机号码 ， 联系缴费 ， 在2015年时 ， 新华保险业务人员赵某还亲自来到家中收费 。 “他们代表新华保险为我代缴保险费用 ， 保险公司应当知道我的手机号码和家庭住址 。 ”
新华保险：
客户信息变更应主动报公司更改
4月2日18时许 ， 采访人员联系到近期与王瑞杰对接的新华保险石家庄中支的崔姓工作人员 。 他告诉采访人员 ， 此前王瑞杰确实与他沟通过手术费用报销的事情 ， 他了解该事件的情况 。 但是否可对王先生提出保险报销要求予以进一步沟通、解决 ， 他并未表态 ， 表示后续将跟上级领导申请 。
针对客户所说新华保险未及时催缴费用 ， 以致保险中断、不能赔偿的问题 ， 该崔姓工作人员表示 ， 这位客户此前曾在系统中留下固定电话号码 ， 以及一个学校地址 ， 但都已不对 。 “客户更换了存折 ， 应当带上身份证 ， 有义务主动去公司 ， 在系统里做一下信息的变更 。 ”崔先生表示 ， 这个变更 ， 业务员并没有权限 。
对于此前王瑞杰提到的 ， 上两任新华保险业务员都有自己的手机号码 ， 崔姓工作人员表示 ， 保险公司的人员流动性相对来说比较大 ， 2015年当时的业务员已不在公司 ， 虽然已想办法联系 ， 但一直没联系上 。 但公司对于失联的客户 ， 也一直都在尽力联系 ， 尽量去找 。
至于王先生在去年住院后 ， 已得到新华保险相应的赔偿费用的问题 ， 崔姓工作人员说 ， 客户当时只说住了几天院 ， 也只主张了附加险中每天50元的床位费补偿 ， 并没有提出手术费用问题 。 手术费是几乎过了一年 ， 直到近期才提出 。 崔先生说 ， 客户主张的手术费用应在当时就报案 ， “他没说得什么疾病 ， （若是）普通疾病 ， 够不上重大疾病 ， 那就只有床位费可以报销 。 ”
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