股骨头：股骨头坏死怎么办？保头还是置换? —刘万军骨关节科普系列
专家简介：刘万军 ， 上海市第六人民医院骨科-关节外科主任医师 ， 医学博士 ， 研究生导师 。
股骨头坏死是骨科的一种常见病、多发病 ， 也是人们耳熟能详的一种疾病 。今天这篇文章就来讲一讲这种疾病 。
1、什么是股骨头坏死呢？
首先 ， 什么是股骨头坏死呢？股骨头坏死 ， 又称缺血性坏死或无菌性坏死 ， 是指股骨头血供中断或受损 ， 引起骨细胞及骨髓成分死亡及随后的修复 ， 继而导致股骨头结构改变 ， 股骨头塌陷 ， 引起患者关节疼痛 ， 关节功能障碍的疾病 ， 是造成青壮年髋关节残疾的最常见原因 。
2、股骨头坏死是怎么造成的呢？
股骨头坏死是怎么造成的呢？它可分为创伤性和非创伤性两大类 。前者主要是由股骨颈骨折等髋部外伤愈合不良引起 ， 后者主要是因为皮质类固醇的应用、慢性酒精中毒等引起 。
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【股骨头：股骨头坏死怎么办？保头还是置换? —刘万军骨关节科普系列】
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股骨头坏死的临床表现可总结为以下三点：
（1）疼痛：这种疼痛是间歇性或持续性的 ， 在行走或者活动后加重 。多为针刺样、钝痛或酸痛不适 ， 时常伴有麻木感 。疼痛常向腹股沟区、大腿内侧、臀部后侧及膝内侧放射 。
（2）关节僵直及活动受限：患髋关节屈伸不利 ， 下蹲困难 ， 不能久站或久坐 ， 行走缓慢 ， 早期外展、外旋活动受限 。
（3）跛行：早期由于疼痛导致间歇性跛行 ， 中晚期股骨头塌陷导致症状加重 ， 儿童更为明显 。
3、股骨头坏死是如何检查诊断的？
那么 ， 股骨头坏死是如何检查诊断的呢？典型的股骨头坏死的诊断要基于病史、症状以及辅助检查的结果 。
（1）病史:询问病史即是确定是否有上面讲到过的病因 ， 例如创伤性股骨头坏死多有股骨颈骨折、股骨头骨折或髋关节脱位病史 ， 而非创伤性股骨头坏死的最常见诱因即为使用糖皮质激素和酗酒 。此外 ， 与股骨头坏死相关的病史可能还包括:镰刀细胞性贫血、妊娠、红斑狼疮、高脂血症、凝血功能异常等 。
（2）辅助检查:股骨头坏死的辅助检查主要是基于影像学方法 。X光、CT对股骨头坏死的诊断和鉴别诊断具有重要价值 。而MRI是目前诊断早期股骨头坏死的金标准 ， 早期可见股骨头内水肿信号 。其他影像学方法还包括骨扫描、超声检查等 。
4、得了股骨头坏死怎么办？
得了股骨头坏死怎么办？治疗方法主要有非手术治疗及手术治疗两种 。
非手术治疗在Mont MA等的治疗建议中 ， 被归类为证据不足 ， 但其作为补充治疗方式 ， 值得尝试 。这里大致介绍如下：
（1）生活方式改变:主要包括控制体重、戒酒、减少激素使用、治疗与骨代谢异常有关的原发病等 。
（2）药物治疗:目前尚无一种药物被广泛认可 。从临床研究报道看来 ， 调节脂类代谢异常药物(如阿托伐他汀)、参与骨代谢药物(如维生素K)等均对股骨头坏死有防治作用 。
（3）生物物理治疗方式:目前应用较广泛的主要有体外高能震波和高压氧 ， 可作为较早期股骨头坏死的保髋治疗方式 。
5、股骨头坏死有哪些治疗方式？该如何选择？
股骨头坏死的手术治疗可分为保头手术和髋关节置换手术 。那么 ， 这两种治疗方式应当如何选择呢？除了患者某些具体情况外 ， 主要是根据股骨头坏死的分期（ARCO分期）来选择 。
保头的适应症主要适合中青年股骨头坏死患者 ， 股骨头坏死范围大但未塌陷 ， 或股骨头塌陷早期(ARCOⅡ期和Ⅲ期) ， 常用术式包括髓芯减压、多孔金属棒植入术、腓骨支撑术、带血管蒂骨瓣移植术、游离髂骨瓣植入术等 ， 最近几年还比较流行自体干细胞移植 。各种保头手术做法不同 ， 例如植骨手术是通过清除坏死骨 ， 然后植骨 ， 促进骨坏死的修复 ， 从而延缓股骨头坏死进展 ， 推迟甚或避免人工髋关节置换术 。此外 ， 根据手术方法不同又可将保头手术分为微创手术和开放手术 ， 但所有的手术的目的都是为了阻止髋关节疾病进展 ， 使关节保持相对正常解剖结构和功能 。
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