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@整合诊断丨病理标本这样送检，帮助提高淋巴瘤病理诊断准确性

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前言
近年来 ， 淋巴瘤临床诊治与基础研究均取得了长足的进步 ， 推动着淋巴瘤病理分类不断向前演进 ， 也对淋巴瘤的病理诊断提出了更高的要求 。而在淋巴瘤的病理诊断当中 ， 足量、合格的诊断性组织是对淋巴瘤进行形态观察以及开展免疫表型和遗传学研究的物质基础 ， 标本获得、组织处理和切片制作等环节也因此直接影响到淋巴瘤病理诊断的准确性 。
在本文中 ， 我们将以骨髓活检、穿刺组织活检、淋巴结活检等多种样本类型为例 ， 向大家介绍病理标本送检过程中的注意事项 。
1. 骨髓活检
骨髓活检标本是淋巴瘤病理诊断中常见的一类标本 ， 但是在白血病中 ， 它又往往会被大家所忽略 。
事实上 ， 骨髓活检具有其不可替代的优势 。例如 ， 骨髓活检能够很客观地反映出骨髓增生的状态 ， 进而帮助我们结合病人年龄判断其骨髓增生的高低；此外 ， 在骨髓增殖性肿瘤的鉴别诊断中 ， 需要参考巨核细胞的分布状态和细胞形态学改变 ， 这也是骨髓活检的一大优势；并且 ， 骨髓活检也可以诊断多种淋巴瘤骨髓累犯 ， 很直观地观察到淋巴瘤在骨髓中的分布 。
那么为了更好地通过骨髓活检获得尽量多的信息 ， 在骨髓活检标本的获取和处理过程中 ， 有哪些注意事项呢？我们认为主要包括以下三点：
1）骨髓活检穿刺长度＞1.5cm
2）所得标本需及时置入10%福尔马林固定液中
3）同时送骨髓涂片、印片（95%酒精及时固定）各1张 ， 同期外周血涂片1张；同时送流式、分子等
其中第一点 ， 即对于穿刺长度的要求至关重要 。为什么我们要求骨髓活检穿刺长度大于1.5厘米？我们可以通过下面五个病理切片来向大家展示骨髓活检标本穿刺长度对于病理诊断的影响 。（如图1）
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图1
图1中的左1标本大概是长度0.2-0.3厘米的一个点 。通过在镜下观察这个样本我们可以看到其中基本都是骨质 ， 没有任何的细胞成分 ， 因此无法得到任何的病理诊断信息 。（图2a）
而对于图1左2的标本 ， 主要由三个破碎的0.3厘米左右的小粒组成 。幸运的是我们在镜下可以看到 ， 它除了最上面的骨质之外 ， 下面还有部分有核细胞 。如果这部分核细胞能够代表病人的疾病的话 ， 我们可以通过其得到一些信息 。但是它真正能代表全部吗？不确定 ， 因为组织太少了 。（图2b）
如果我们把骨髓活检的穿刺长度延长到0.7厘米 ， 就会得到类似图1中央的标本 。不像图1左2中的好运 ， 图1中央的标本大都是皮质或者是零件骨皮的部位 ， 基本没有有核细胞 。因此 ， 对于穿刺长度小于1.0厘米的 ， 我们基本上都认为它是一个不合格的标本 。（图2c）
图1右2中的骨髓活检组织大概是1.1厘米左右 。这一样本其实也是抽到了临近骨皮质的位置 ， 但由于穿刺长度比较长 ， 我们还是可以从这个组织里面中看到有核细胞灶 ， 并且通过这些有核细胞 ， 我们可以得到一个相对明确的诊断 。（图2d）
如果我们将穿刺长度进一步延长至＞1.5cm ， 我们就可以得到类似图1右1中的标本 。镜下观察可以看到左边一端是骨皮质 ， 右边是骨髓质的位置 ， 中间部分有小梁 ， 里面有很多的有核细胞 。如果是这样的片子 ， 基本上就可以代表它的全貌 ， 我们就能够通过观察足够数量和足够大面积的病变 ， 给出相对比较完整的信息 。（图2e）
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